Comparación de la morbilidad global y resultados entre la derivación y la gastrectomía vertical laparoscópica

Artículos Originales Breves

BMI-Abril

Resumen:
Comparación de morbilidad y resultados globales entre la derivación gástrica en Y-de-Roux y la gastrectomía vertical laparoscópica Ezequiel Fernández 1, Patricio Cal 2, Juan Pablo Mendoza 2, Luciano Deluca2, Andrea Caeiro3, Patricia De Rosa4, Gabriel Crincoli4, Relator: Hugo García (MAAC)5 1Jefe de la Sección de Cirugía. * efernandez@bariatrica.com.ar2Cirujano de planta3Psicóloga4Nutricionista5Profesor Cirugía (UBA), Jefe del Servicio de Cirugía GeneralHospital Churruca. Centro de Rehabilitación Quirúrgica. Buenos Aires. Argentina_________________________________________________________________________________________________Resumen: Antecedentes: La cirugía bariátrica es en la actualidad el único tratamiento efectivo para la obesidad mórbida. Existe una variedad de cirugías, siendo la derivación gástrica y la gastrectomía vertical dos de las más realizadas hoy en día.Objetivo: Evaluar y comparar la morbilidad y efectividad de la derivación gástrica y la gastrectomía vertical en pacientes con índice de masa corporal (IMC) entre 40 y 50. Lugar de aplicación: Centro privado de cirugía bariátrica. Diseño: Estudio retrospectivo comparativoMaterial y método: Se estudiaron 782 gastrectomías verticales laparoscópicas (GVL) y 362 derivaciones gástricas en Y-de-Roux (DGYR) con IMC entre 40 -50. Se evaluaron características demográficas, morbi-mortalidad, necesidad de re intervenciones, descenso de peso y efecto sobre las comorbilidades.Resultados: La morbilidad mayor total fue de 1,67% para GVL y 6,12% para DGYR (P=0,02); el índice de re intervenciones fue de 0,76% para GT y 3,6% para BPG (P=0,01). No hubo mortalidad. El porcentaje de sobrepeso perdido (PSP) fue 61,1% y 63,8 6 meses (P=NS), 67,9 y 76,9 a 1 año (P=0,01), 65,4 y 68,7 a 2 años (P=NS) y 63,2 y 71,2 a 3 años (P=0,01) respectivamente. El efecto sobre las comorbilidades fue similar para ambas cirugíasConclusiones: Ambas cirugías resultaron eficaces en el tratamiento de la obesidad mórbida. La DGYR mostró mejor descenso de peso y la GVL menor morbilidad e índice de re operaciones.Palabras claves: Gastrectomía vertical; Tubo gástrico; Cirugía bariátrica; Derivación gástrica; Estudio comparativo___________________________________________________________________________________SummaryBackground: Bariatric surgery is the most effective treatment against morbid obesity. Among a variety of surgeries, Roux-en-Y gastric bypass (RYGBP) and Gastric Sleeve (GS) are two of the most frequently performed.Objective: To evaluate and compare morbidity and effectiveness of RYGBP and SG in patients with body mass index (BMI) between 40 and 50.Setting: Private practice bariatric surgery institute.Design: Retrospective comparative study.Material and method: 782 LGS and 362 LRYGBP with BMI between 40 and 50 were included. Demographics, morbidity, mortality, need for reoperation, weight loss (WL) and resolution of comorbidities were evaluated.Results: Major morbidity was 1.67 % for LGS and 6.12 % for LRYGBP (P=0.02); early and late re interventions rate were 0.76 % for LGS and 3.6% for LRYGBP (P=0.01). There was no mortality. Percentage of excess weight loss (%EWL) was (for LGS and LRYGBP respectively) 61.1% and 63.8 at 6 months (P=NS), 67.9 and 76.9 at 1 year (P=0.01), 65.4 and 68.7 at 2 years (P=NS) and 63.2 and 71.2 at 3 years (P=0.01). Resolution of comorbidities was similar for both surgeries.Conclusion: Both LGS and LRYGBP were effective for the treatment of morbid obesity. LRYGBP showed better WL while morbidity and reoperation rate was lower after LGS.Key Words: Vertical gastrectomy; Gastric tube; Gastric Sleeve: Bariatric surgery; gastric bypass; Comparative study.___________________________________________________________________________________ Introducción: Los cambios ocurridos en décadas recientes en el patrón de conducta humana, particularmente aquellos relacionados a la alimentación y a la actividad física, han llevado a alteraciones significativas en la salud de la población mundial [1]23. Entre ellas se encuentra el asombroso aumento de la prevalencia e incidencia de la obesidad mórbida. Las terapias dietarias y farmacológicas han sido, hasta el momento, ineficaces para su tratamiento [2]20. En Argentina se estima que el 34,5% de la población padece sobrepeso (IMC >25) y el 14,6% obesidad (IMC >30) [3]21.La cirugía bariátrica ha demostrado ser el método más efectivo para el descenso y mantenimiento del peso en los pacientes obesos mórbidos [4]24. El procedimiento bariátrico ideal debería ser efectivo en inducir y sostener una pérdida de peso significativa [PP] además de resolver las enfermedades asociadas con una morbi-mortalidad aceptables. Las cirugías que se realizan en la actualidad son: a) restrictivas, limitando el volumen de la ingesta, b) malabsortivas, limitando la cantidad de alimento absorbido o c)mixtas, una combinación de ambas11. La variedad de cirugías existentes es, de hecho, un buen indicador de la ausencia de una operación perfecta. La derivación gástrica en Y-de-Roux, descripto por Mason [4]17 en 1967 y realizado por laparoscopía por primera vez por Wittgrove27 en 3.10.1993 [5,6,7] y que representa el hito más importante en Bariatría, se ha descrito como el “patrón dorado” del tratamiento quirúrgico para la obesidad mórbida. En la búsqueda de procedimientos de menor agresividad surgió la Gastroplastia vertical con banda [8]18 y la banda gástrica ajustable [9]1; y más recientemente la gastrectomía vertical (GVL) [10]22.El objetivo del siguiente trabajo es evaluar y comparar la derivación gástrica en Y-de-Roux (DGYRL) con la GVL realizadas ambas por vía laparoscópica en pacientes con índice de masa corporal (IMC) entre 40 y 50.Material y Métodos: Entre agosto de 2005 y agosto de 2011 se realizaron en forma consecutiva 1223 GVL y 580 DGYRL en el Centro de Rehabilitación Quirúrgica de la Obesidad, que fueron evaluadas en forma retrospectiva con datos recolectados de manera prospectiva.De ellos, se incluyeron los pacientes con IMC entre 40 - 50, que resultaron ser 782 GT y 362 BPG.Las indicaciones generales para la GVL en nuestro grupo son:IMC50 IMC 3 o paciente con medicación previa) y dislipemia (pacientes con diagnóstico previo y medicación hipolipemiante o aquellos con triglicéridos plasmáticos > 150 mg/dl, colesterol total > 240 mg/dl, colesterol LDL > 130 mg/dl). Se consideró resolución a la llegada de los valores de tensión arterial o de laboratorio a niveles normales sin necesidad de medicación, y mejoría a la reducción de la medicación requerida.Se utilizó para el análisis estadístico el software PASW Statistics v 18. Se aplicó el test de la t para variables independientes para los datos numéricos y el test de Chi cuadrado para las variables nominales. Los resultados se expresaron como medias con rango e intervalos de confianza del 95% (IC95%). Se consideró significativa una p

Palabras Clave:
Gastrectomía vertical; Tubo gástrico; Cirugía bariátrica; Derivación gástrica; Estudio comparativo

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