1.2.3e congresolatino

IV Congreso IFSO Latino. Cartagena de Indias, Colombia. Marzo 11-14, 2011

Nombramiento de Presidente de Honor del Capítulo Latino al Dr. Rafael Capella, natural de Cartagena de Indias. Cirujano en New Jersey.USA

Resúmenes. Orales

C. Masdevall, AG. Ruiz de Gordejuela, L. Secanella, A. Casajoana, J. Pujol. Unitat de Cirurgía Bariàtrica i Metabòlica. Hospital Universitari de Bellvitge. L’Hospitalet deLlobregat (Barcelona-España) masdevall@bellvitgehospital.cat

Introducción. El bypass gástrico anillado tipo Capella es una variante técnica del bypass gástrico que parece mejorar los resultados a largo plazo por la restricción que genera. En este trabajo se evalúan los resultados a largo plazo de esta técnica. Material y métodos. Revisión retrospectiva de los bypass gástrico tipo Capella realizada en nuestro Centro entre 1997 y 2001. Se analizan variables de pérdida ponderal, morbilidad, mortalidad y resolución de comorbilidades. Resultados. Se han revisado 201 pacientes (174 mujeres, 86.57%) con una edad media de 41.45 años (rango 19 a 59) y un IMC basal de 47.95 kg/m2 (rango 35 a 75). El IMC a los 12, 36, 60, 84 y 120 meses es de 31.16, 30.67, 31.33, 33.48, 30.92kg/m2 respectivamente. El porcentaje de sobrepeso perdido (PSP) fue de 69.56%, 70.71%, 67.40%, 61.57%, 67.09% respectivamente. La morbilidad global fue 19.4% (37 pacientes), siendo la causa más frecuente la eventración (31 casos) y la fístula (5 casos). Menos de un 10% de los pacientes presentan vómitos diarios después de 3 años; y algún vómito a la semana alrededor del 25%. La mortalidad ha sido de 2 pacientes (0.99%). Las comorbilidades registradas son dislipemia 47.7%, SAHOS 20.7%, Artropatía 45.9%, Hipertensión 2.3% y Diabetes 24.3%. Todas ellas presentan resoluciones a partir de los 3 años de seguimiento superiores al 75%. Conclusiones. El bypass gástrico tipo Capella es una opción técnica con buenos resultados a largo plazo, con buena pérdida ponderal y resolución de comorbilidades a largo plazo. La intolerancia a alimentos y los vómitos son la principal complicación.

02.- Análisis de las complicaciones después de 2550 bypass gástricos laparoscópicos.

C. Boza, N. Salgado, A. Jones, R. Funke, F. Crovari, A. Raddatz, A. Escalona, G. Pérez. Santiago de Chile

Objetivos: Describir las complicaciones a tempranas y tardías posterior a 2550 Bypass gástricos Laparoscópicos en Y de Roux (BPGLYR) en un centro de alto volumen. Métodos: Se realizó una revisión de nuestra base de datos prospectiva. Se analizaron todos los pacientes que fueron sometidos a BPGLYR entre julio 2004 a Enero 2011. Se describen las complicaciones tempranas (menos de 30 días de hospitalizado) y tardías (mayor a 30 días) de toda la serie. Resultados: Un total de 2550 pacientes fueron sometidos a BPGLYR durante este periodo, 72.6% mujeres, la edad y el IMC fue 39 años y 38,8 Kg/m2, respectivamente. La tasa de complicaciones tempranas fue del 7.3% principalmente debidas a estenosis gastro-yeyunal (1.2%), sangrado gastrointestinal bajo (0.8%), fuga de la anastomosis gastro-yeyunal (0.8%), íleo mecánico (0.6%), sangrado digestivo alto (0.6%) y estenosis entero-entérica (0.4%). La tasa de complicaciones tardías fue del 12.4% principalmente debido a colelitiasis (4.2%), estenosis gastro-yeyunal (3.7%), íleo mecánico (1.8%), hernia interna (1.4%), hernia incisional 0.6%). No se registró mortalidad en la serie. Conclusión: El BGLYR, es un procedimiento seguro con baja morbilidad y sin mortalidad en nuestra serie. La mayoría de complicaciones fueron manejadas conservadoramente o con cirugía mínimamente invasiva.

03.- Bypass gástrico anillado en Y-de-Roux totalmente robótico. Primera experiencia del Hospital Universitario de Caracas.

G. Pinto, J. Pestana, V. D’ Andrea, J. Gutiérrez, F. Obregón. Centro Integral de Tratamiento de la Obesidad Unidad de Cirugía Bariátrica y Metabólica. Hospital Universitario de Caracas. Venezuela. vittoriodandrea@gmail.com

Resumen: El bypass gástrico laparoscópico en Y de Roux (BPGLRY), es uno de los procedimientos de mayor dificultad en cirugía general. En el año 2000 la FDA aprueba el DaVinci Surgical System para su aplicación en cirugía general. (1)(2) En el 2004 se realizó el primer caso de bypass gástrico totalmente robótico en el Stanford University Medical Center. Las ventajas son: mayor versatilidad de movimientos de los instrumentos, imagen tridimensional, curva de aprendizaje más corta, menor incidencia de fuga de anastomosis, menor fatiga en el cirujano y no tener que vencer el torque ejercido por la pared abdominal. Objetivo: mostrar la técnica quirúrgica del bypass gástrico anillado en Y de Roux totalmente robótico, sin re-acoplar el robot. Método: Se utilizaron 6 portales, se crea el reservorio de 20-30ml, se coloca el anillo de silastic de 6,5cm, se localiza el ángulo de Treitz y a 50cm se fija el yeyuno al reservorio. Se realiza la gastro-entero anastomosis con máquina. Luego se cuenta 150cm de asa eferente y se lleva a cabo la entero-entero anastomosis. Se realiza el cierre del espacio inter mesentérico y se secciona el yeyuno para completar la Y de Roux, se cierra el espacio de Petersen y se deja dren de Blake. Resultados: El tiempo de consola fue de 110 min, sin complicaciones, no se re-acopló robot, la paciente egresó a las 48 horas tolerando líquidos. Conclusión: Es factible reproducir la técnica quirúrgica con el DaVinci® Surgical System, de forma segura, con tiempos quirúrgicos comparables con otras publicaciones.

Verónica Gorodner, Gastón Borlle, Lilia M. Cafaro, Ana Iturrospe, Mario Corengia, Guillermo Muzio, Adriana Inmerso, Verónica Bottino, Ethel Hantzsch, Florencia Vázquez, Florencia Fontana, Marisa Andreoni, Oscar Brasesco. Obesidad y Cirugía Mini-invasiva Buenos Aires, Argentina

Hipótesis: El embarazo en obesas es considerado de alto riesgo. El bypass gástrico (BPG) podría reducir el número de complicaciones debido a la reducción del peso y comorbilidades maternas; sin embargo ha sido asociado a complicaciones neonatales y maternas. Materiales y Métodos: 2 grupos: A, embarazo pre BPG, y B, embarazo post BPG. Resultados: Entre 4/2003 y 12/2010 se realizó BPG a 4145 pacientes; hubo 97 embarazos en 87 pacientes. Veintidós tuvieron embarazos pre y post-BPG. Complicaciones: 3 estenosis de la gastro-yeyuno anastomosis, 1 estenosis con úlcera marginal, y 2 hernias internas. Conclusión: el grupo B mostró disminución significativa en la ganancia de peso e incidencia de HTA. Hubo disminución, aunque no estadísticamente significativa de DBTG, pre eclampsia, y AE. Durante la evaluación de embarazadas post-BPG, complicaciones asociadas a la cirugía deben incluirse dentro de los diagnósticos diferenciales. El BPG representaría una alternativa efectiva para el tratamiento de la obesidad mórbida en mujeres en edad fértil con deseos de procrear.

Hipótesis: El manejo de las fístulas en bypass gástrico es costoso y desafiante, por el uso de nutrición parenteral y soporte avanzado. Es posible un manejo menos agresivo y más económico con mejores resultados. Materiales y métodos: Estudio prospectivo observacional, que incluye 3200 pacientes, de los cuales 15 pacientes presentaron fístula como complicación, 5 con absceso o peritonitis y 10 con fístula orientada por el dren. En los pacientes con fístula orientada se realizo manejo conservador ambulatorio con vía oral y se retiro el dren entre 10 y 15 días, en los pacientes con absceso o peritonitis se hizo manejo quirúrgico del absceso o de la peritonitis y posteriormente manejo igual a los anteriores. Resultados: En todos los pacientes se obtuvo cierre de la fístula, si requerir re-intervención o manejo con nutrición parenteral. Conclusión: Es posible el manejo conservador de las fístulas en bypass gástrico, con menores costos, y comodidad para el paciente

06.- De GVL a mini gastric bypass y finalmente bypass gástrico convencional.

Valbuena A., J. Buritica. O. Jaramillo. M. Sanchez. F. .Uribe. C. Marín. L. Naranjo. L. González. M. Cardozo. C. Sanin. D. Vargas. Centro de obesidad. Hospital Santa Sofía. Manizales, Colombia

Paciente de sexo femenino, 42 años, IMC-42 Kg/m2, llevada GVL en Febrero de 2007. Postoperatorio intrahospitalario durante un mes por emesis persistente. Vías digestivas altas que muestran estenosis en tercio medio del estómago. Dos dilataciones sin obtener resultados. En julio de 2007 endo prótesis, la cual se retira 2 meses más tarde, se aplica segunda endo prótesis que permanece durante 3 meses. 1 mes nueva dilatación fallida. Febrero de 2008 se lleva a mini gastric bypass. Emesis persistente. Ingresa a nuestro grupo en Noviembre 2008, se solicita Endoscopia evidenciándose erosiones esofágicas con fibrina remanente gástrico del 60% y hernia hiatal. Re ganancia de peso. Febrero 2009 transformación bypass gástrico convencional, con asa biliar de 80 cm y alimentaria de 1 m. Actualmente asintomática, sin reflujo, refiere. IMC actual- 27 Kg/m2. La GVL ha ganado popularidad en la comunidad quirúrgica bariátrica. Sus complicaciones son frecuentes, una de ellas la estenosis del estómago. El manejo inicial de estas estenosis son las dilataciones y la aplicación de stent de corto plazo o la estricturoplastia si no hay mejoría. En el mini gastric bypass, su complicación más frecuente es el reflujo biliar al remanente gástrico produciendo severas esofagitis, ulceraciones e inclusive sangrados digestivos y anemia ferropénica

07.- Pancreatitis aguda de origen biliar en paciente con antecedente de bypass gástrico

R. Quijada, J. Romano, M Freites, D. Contogonas, C. Mujica, J. Clotet. Instituto Clínico Docente Los Jarales. Valencia- Estado Carabobo, Venezuela 00584144300837.mariamfrey@hotmail.com

La pancreatitis aguda es una enfermedad potencialmente grave, siendo la de etiología biliar en un 75% de los casos. se trata de una paciente femenina de 39 años con antecedentes de bypass gástrico hace 2 años quien inicia su enfermedad actual 7 días previos al ingreso con dolor hemiabdomen superior, de carácter urente y tinte ictérido de piel y mucosas: ingresa con deshidratación moderada y para clínico, amilasa 1363, lipasa 5200, hiperbilirrubinemia a expensas de la directa, Con fosfatasa alcalina elevada, ecografía con colecistitis aguda litiásica con signos de hidrocolecisto, infiltración grasa pancreática. Colédoco 11 mm., tomografía Baltazar B, más imagen de vesícula distendida, paredes engrosadas, litiasis puntiforme Se ingresa, con dieta absoluta , fluido terapia, antibiótico de amplio espectro, se estabiliza y se decide realizar gastronomía abierta a través de la incisión en portal de cirugía anterior para ejecutar CPRE, la cual reporta múltiple extracción de cálculos pequeño a través de la papila , se realiza papilotomía, posterior colecistectomía laparoscópica con colangiografía intra operatoria, cierre de gastrostomía , la paciente evoluciona satisfactoriamente egresando al 5 día del ingreso. El manejo adecuado de la pancreatitis aguda permite que esta se resuelva sin complicaciones en pacientes con exclusión del estomago por bypass gástrico se abre un abanico nuevo para la aplicación de tratamientos y terapéutica para la resolución de estos casos.

F. Cruz Vigo, JL. Cruz Vigo, P. Sanz de la Morena, JM. Canga Presa, P. Gómez Rodríguez, JI. Martínez Pueyo, A. Beteta Gorriti, A. Pérez Zapata. Madrid y León. España

Hipótesis.- El criterio de éxito más importante en la valoración de las técnicas de cirugía bariátrica es su capacidad de mantener la pérdida de peso obtenida a largo plazo; el BPGB (bypass gástrico con banda) descrito por Capella mejora los resultados del estándar. ¿Es factible, seguro y con resultados superponibles al abierto el bypass gástrico con banda realizado por laparoscopia (BGBL)?. Material y métodos. Desde Junio de 1999 hasta Diciembre de 2010, 1441 pacientes han sido intervenidos mediante BGBL (banda de polipropileno de 6,5 cm de perímetro). La edad media de los pacientes era 37 años. El peso 129 kg. El IMC 45 y las comorbilidades 2,9 por paciente. El porcentaje de exceso de peso 104,3%. A 139 se les asoció colecistectomía por colelitiasis. Resultados. La duración media de la intervención fue de 115 min. Una paciente fue convertida (0,07%) al no poder resolver una fuga de azul de metileno al final de la intervención. Mortalidad 2 (0,14%). Complicaciones mayores (3,6%): 20 fístulas (1,4%), 13 hernias internas, 3 abscesos intra-abdominales, 6 hemorragias, 1 parada cardiorespiratoria intra-operatoria, las más importantes. La estancia media ha sido 3 días. El porcentaje de sobrepeso perdido (PSP) a los 2 años ha sido el 80% y a los 5, el 76%. El IMC a los cinco años ha sido 29 y el peso perdido 42 kg. Los superobesos obtienen peor resultado ponderal, sin alcanzar diferencias significativas. Conclusiones. Nuestra técnica de BGBL confirma su reproducibilidad y seguridad, mostrando una excelente curva de pérdida de peso.

La influencia de un programa integral de acompañamiento. Un análisis retrospectivo.

Hemos evaluado la eficacia, tolerancia y seguridad del Balón Intragástrico y la influencia de un Programa Integral e interdisciplinario de Acompañamiento (Programa Peso Saludable) como apoyo en el manejo de la Obesidad. Métodos: Durante un periodo de 6 años comprendido entre 2004 - 2010 se analizaron los resultados de un total de 458 pacientes tratados con Balón Intragástrico (456 Sistema BIB – Allergan Corp. USA y 2 balón neumático-Heliosphere BAG).La media de edad de los pacientes 43± 10 años (rango 16-75) ; 60 mujeres y 198 Hombres. Todos los pacientes tuvieron el balón durante 12 meses en promedio y fueron seguidos en el marco de un programa de acompañamiento (médico, nutricional, apoyo cambio de comportamiento -Psiqobest-, estético, actividad física) enfocado en cambio de hábitos y estilo de vida. 36% de los pacientes fueron seguidos durante 6-12 meses después del retiro del Balón. El Peso corporal, Porcentaje de exceso de peso e Índice de Masa Corporal (IMC Mejoría de comorbilidades como Apnea del sueño, Dolor articular, HTA, Diabetes Mellitus, se observó con reducción progresiva del Exceso de peso. No se presentaron complicaciones serias ni mortalidad;) fueron analizados. Pacientes con IMC entre 27-50 fueron incluidos. Resultados: La colocación del balón fue exitosa en todos los casos. BIB fue retirado en forma precoz (1-20sem.) en 9 pacientes (1.96%) por pobre tolerancia o embarazo. El Peso Corporal y el IMC redujeron significativamente (p˂0.01). Pérdida de peso 18±16 kg (Rango -1/-70 kg), IMC descendió 7±5 (Rango -0.2/-24). La reducción del PSP tuvo una media de 35±29 y alcanzó el 100% en 4.3% de los pacientes. La mayor reducción de peso se correlacionó directamente con cumplimiento de al menos 50% de los componentes del programa. Mejoría de comorbilidades como Apnea del sueño, Dolor articular, HTA, Diabetes Mellitus, se observó con reducción progresiva del Exceso de peso .No se presentaron complicaciones serias ni mortalidad; Esofagitis por Reflujo Grado A-B se observó al momento del retiro en 30% de los pacientes. Ulcera Gástrica 1 paciente. Desplazamiento del Balón en 21%; 50% de estos pacientes presentaron descenso recurrente sin requerir retiro. Obstrucción Gástrica en 3 pacientes. Ruptura de BIB en 12 (2.6%) pacientes de los cuales 5 fueron detectados y extraídos endoscópicamente y 7 pacientes refirieron expulsión a través del tránsito intestinal. Conclusión: Sistema BIB Es un procedimiento seguro y bien tolerado por la mayoría de pacientes. El potencial de eficiencia del procedimiento independientemente del grado de sobrepeso, está directamente relacionado con la mayor adherencia a un programa de modificación de hábitos y estilo de vida.

Antonio Carlos Valezi, Jorge Mali Junior , Mariano de Almeida Menezes , Edivaldo Macedo de Brito José Carlos Lacerda de Souza. Universidade Estadual de Londrina

Objective: The goal of bariatric surgery is weight loss and maintenance in the long term. Most studies on weight loss presents results of three years of follow up. We evaluated the efficacy of banded Roux-en-Y gastric bypass (BRYGBP) in promoting weight loss after eight years of follow-up at the Hospital of Universidade Estadual de Londrina. Method: From May 1999 to December 2000, 211 obese patients underwent BRYGBP by the same surgical team. The study design was longitudinal, prospective and descriptive. The analysis of the reduction in weight postoperatively was based on the loss of % EWL and BMI. Failure was considered when patients lost <50% overweight. Results: The follow-up loss was 36.5%, therefore 134 patients were included in this study. The % EWL overall average was: 67.6 ± 14.9% in the first postoperative year, 72.6 ± 14.9% in the second year, 69.7 ± 15.1% in the fifth postoperative year and 66.8 ± 7.6 postoperatively for eight years. Surgical treatment failure occurred in 15 patients (7.1%) over the eight years. Conclusion: BRYGBP was effective in promoting and sustaining weight loss over the long term, with a low failure rate. Key words: Bariatric Surgery, Weight Loss, Gastric Bypass, Obesity.

11.- Efecto del balón intra-gástrico como método alternativo en la pérdida de peso en pacientes obesos.

La obesidad se ha incrementado a nivel mundial, afectando a personas de todas las edades, constituyendo un grave problema de salud pública. Hipótesis: El Balón Intragástrico es un método alternativo y efectivo para la pérdida de peso en pacientes obesos. Material y Métodos: Estudio comparativo, de tipo experimental y longitudinal. La muestra está constituida por 40 personas obesas índice de masa corporal (IMC) ≥ 40 Kg/m2. Se realizaron mediciones antropométricas de peso, talla, circunferencia cintura (CC) y braquial (CB), pliegues tricipital y subscapular. Se calculó IMC, área muscular y área grasa; al inicio, primero, tercer y sexto mes de la colocación del balón. Resultados: Muestra conformada por 31 mujeres (77,5%) y 9 hombres (22,5%). Al finalizar el estudio se registró una pérdida de peso total de 18,25Kg, IMC 5,95 kg/m2, CC 13,53cm y CB 4,14 cm en la muestra total. La pérdida de peso total en las mujeres fue 14,1 Kg y en hombres 19,22 Kg (p=0,0246), los hombres tuvieron mayor disminución de CC 16,1 cm, las mujeres de 12,9 cm (p<0,05); hubo una disminución del área grasa corporal en las mujeres de 61,37 cm2 a 44,98 cm2 y en hombres de 65,69 cm2 a 45,39 cm2, una reducción del área grasa de 27 cm2 y 31 cm2 respectivamente (p<0,05). Conclusiones: El balón intragástrico resultó ser un método efectivo en la pérdida de peso en pacientes obesos; con mejor resultado en los hombres que en las mujeres.

Valbuena A. J. Buritica. O. Jaramillo. M. Sanchez. F. Uribe. C. Marin. L. Naranjo. L. González. M. Cardozo. C. Sanin. D. Vargas. Centro de obesidad. Hospital Santa Sofía. Manizales, Colombia

Materiales y métodos: Se revisaron las historias clínicas de 206 pacientes operados por el Grupo de Obesidad de la ESE Hospital Departamental Santa Sofía de Caldas, Manizales, Caldas, Colombia, entre Diciembre de 2005 y Diciembre de 2010. Técnica Quirúrgica: Incisión mediana subxifoidea de 8 cm., Bolsillo gástrico de 50 c/c, calibrado con 32 Fr., Asa alimentaria en Y de Roux de 120 cm y asa biliar de 80 cm. Anillo silicona calibrado 32F (primeros 100 casos), Cierre de brechas con sutura no absorbible, Gastrostomía en remanente gástrico, Dren de Blake. Dentro de las variables estudiadas se incluyeron: Edad, sexo, índice de masa corporal inicial, enfermedades asociadas, tiempo Quirúrgico, estancia hospitalaria, complicaciones postoperatorias, porcentaje pacientes controlados, resolución comorbilidades y mortalidad a 90 días. Resultados: Se operaron 206 pacientes. El 72% controlado a 5 años. El peso promedio pre-quirúrgico fue de 110.7 Kg y el IMC de 43.7 Kg/m2. El 100% de los pacientes dislipidémicos, el 90% de los diabéticos y el 72% de los hipertensos resolvieron o mejoraron la comorbilidad. Mortalidad a 90 días fue del 0%. La tasa de hernia incisional fue del 4.8%. Se presentaron 3 obstrucciones intestinales tardías.

Natalia Pampillón, P. Omelanczuk, M. Sanchez, C. Penutto, V. Lasagni. Centro Quirúrgico de la Obesidad. nataliapampillon@yahoo.com.ar Mendoza. Argentina

Objetivo: Determinar la relación entre el número de consultas, números de ajustes y el descenso de peso un año post banda gástrica ajustable (BGA). Material y Método: Se realizo seguimiento de 80 pacientes (49 mujeres y 31 hombres) un año post cirugía de BGA. IMC preoperatorio de 46,4+- 6,9 Kg/m2. Se identificaron cuatro grupos en relación al número de consultas post operatorias. Grupo 1: menos de 2, Grupo 2: entre 2 y 6, Grupo 3: entre 7 y 12, Grupo 4: más de 12 Se relacionó el número de consultas y el número de ajustes con el porcentaje de sobrepeso perdido (PSP) Resultados: Grupo 1(n=18) Con IMC preoperatorio 47,2, presentó un 22.7 ± 12.8 PSP. Numero de ajustes 0.8 ± 0,7 Grupo 2 (n=18). Con IMC preoperatorio 44,83 Kg/m2, presento un 33,7 ± 21 PSP. Numero de ajustes 1.5 ± 0.9. Grupo 3 (n=35) con IMC preoperatorio 46,40 kg/m2, presento un 47,5 ± 18,1 PSP. Numero de ajustes 1.9 ± 1. Grupo 4 (n=9) con IMC preoperatorio 51 kg/m2presento un 49,2 ± 15,6 PSP. Numero de ajustes 2.6 ± 1. Conclusiones: a mayor número de consultas post operatoria mayor es el PSP siendo el número de consultas mínimas anuales mayor a 7 y óptimas mayor a 12; las cuales favorecen a realizar cambios de la conducta alimentaria necesario para obtener un buen resultado en la cirugía de BGA. El número de ajuste fue levemente mayor en los pacientes que realizaron más controles.

Hipótesis: Antecedentes: La GVL ha mostrado tener buenos resultados en cuanto a pérdida de peso. Sin embargo, no está exenta de complicaciones, tales como fugas y hemorragia en la línea de grapas. En Noviembre de 2009, iniciamos un protocolo con un nuevo procedimiento, en el cual el fondo gástrico se encuentra plicado dentro del mismo estómago, simulando a la GVL, con las ventajas de no cortar el estomago así evitando las posibilidades de fuga y hemorragia, además puede ser un procedimiento menos costoso y en el cual se observa restricción y saciedad temprana secundaria a la disminución del lumen gástrico. Los resultados en la pérdida de sobrepeso (PSP) han sido comparables a los de GVL. Materiales y Métodos: Desde noviembre 2009 a enero de 2011, en 182 pacientes (132F, 50M) se realizó plicatura gástrica laparoscópica como tratamiento quirúrgico de la obesidad. En 8 de éstos pacientes, la plicatura gástrica se realizó como un procedimiento de revisión de banda gástrica. Resultados: La media del IMC inicial fue de 39.7 (30-61) Kg/m². El PSP fue de 22.7% en un mes, de 43.1% a los 3 meses, el 56.6% a los 6 meses, el 62.48% a los 8 meses y el 62.8% a los 10 meses. Tuvimos cinco complicaciones, un paciente con embolia pulmonar y cuatro con disrupción de la línea de sutura, dos de ellas con perforación del fondo gástrico debido a vómito excesivo. Conclusión: Después de la evaluación de 182 pacientes, podemos decir que este procedimiento es factible. Los resultados son comparables a los de la GVL con menos complicaciones y un menor costo (sin el uso implantes o grapas). Sin embargo, aún se necesitan más estudios para asegurar su lugar en la cirugía de la obesidad.

15.- Resultados de la implantación de una vía clínica en cirugía bariátrica

Objetivo: Elaboración e implantación de una VC para la cirugía de la obesidad y comparar los resultados tras su puesta en marcha con un grupo histórico. Material y métodos: Elaboración de la VC basada en un programa de rehabilitación-multimodal (RHMM). Para evaluar el impacto de la implantación de la VC se realizo un estudio de cohorte prospectiva. Se estudiaron dos series de pacientes intervenidos de bypass gástrico (BG) o GVT entre enero de 2004 y noviembre de 2010: una serie histórica versus pacientes incluidos en la VC. Se recogieron variables biodemográficas, clínicas, quirúrgicas, morbilidad pre y post-operatoria, con especial énfasis en la recuperación postoperatoria. Resultados: Entre mayo de 2008 y noviembre de 2010 se han incluido a 104 pacientes consecutivos tratados con el protocolo de RHMM. Los resultados se comparan con los de un grupo control de 92 pacientes intervenidos desde enero de 2004 a mayo de 2008. La cohorte está compuesta por 196 pacientes (104 de la VC), con edad promedio de 44,6±8,8 años (82,6% de género femenino). El porcentaje de cumplimiento de la VC fue de un 98%. La aparición de complicaciones (7,6%; estándar <10%) obligó a la salida de la VC a un total de 3 pacientes. Conclusiones: La vía clínica y la RHMM en cirugía bariátrica laparoscópica reducen la estancia hospitalaria, sin incrementar la morbilidad postoperatoria, ni los reingresos.

Introducción. La actual presentación propone que el estado postoperatorio de la cirugía bariátrica, en especial aquellas que combinan componente restrictivo y procedimientos que afectan la absorción de alimentos, se considere como un síndrome con múltiples componentes , que requiere acciones de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación adecuados, asumidos por grupos multidisciplinarios. Hipótesis. Una hipótesis preliminar sienta la base de que para el modelo de dieta actual del ser humano, de muy alta densidad calórica y altamente procesada, el estómago resulta demasiado grande y, el intestino, largo en exceso. La cirugía bariátrica tiene implicaciones fisiológicas, nutricionales y metabólicas que llegan a ser severas y que explican la aparición de múltiples cuadros postquirúrgicos que comprometen estas tres esferas y, que para su mejor compresión y manejo, deberían agruparse en un único complejo, que se propone llamar Síndrome Neo Gastro Intestinal- SNGI-. Definición. El SNGI es un síndrome caracterizado por un conjunto de cambios nutricionales, metabólicos y endocrinos de origen iatrogénico y que resultan de la reducción quirúrgica del volumen del estómago y de la exclusión de segmentos intestinales para el tránsito del bolo alimenticio. Componentes del SNGI. Cambios en la Tolerancia a los Alimentos. Cambios en la Fisiología Gástrica e Intestinal. Cambios en la Endocrinología Gastro-Intestinal. Cambios Metabólicos. Cambios Nutricionales. Planteado el problema se sugiere que se elaboren programas de educación que permitan la creación de grupos interdisciplinarios que afronten de manera conjunta el manejo de los pacientes sometidos a cirugía bariátrica

17.- Tratamiento quirúrgico de la obesidad mórbida. Experiencia con 622 pacientes. (2000-2010).

La obesidad ha sido considerada una epidemia mundial. Colombia según datos de FUNCOBES, presenta una incidencia de 30% de sobrepeso y 3% de obesidad mórbida, ocupando el tercer lugar en Latinoamérica. Similarmente a lo que ocurre en otros hospitales de referencia, el número de procedimientos bariátricos tiene un incremento progresivo debido a malos resultados del tratamiento médico convencional, la baja morbimortalidad de centros de excelencia y el desarrollo de técnicas mínimamente invasivas. Presentamos la experiencia de nuestro equipo multidisciplinario con 622 pacientes tratados quirúrgicamente, nuestra curva de aprendizaje y el cambio de técnicas abiertas a cirugía de mínima invasión. Resultados. Aunque realizamos otras técnicas quirúrgicas en casos seleccionados, el bypass gástrico laparoscópico es considerado el patrón de oro en el tratamiento quirúrgico del paciente con obesidad mórbida, siendo la técnica más frecuentemente empleada en nuestro servicio, la edad promedio de los pacientes fue 44.7 años, el tiempo operatorio 128 minutos, el PSP del 75% a 18 meses promedio de seguimiento. Otros procedimientos adicionales en 8%, conversiones 2.6%, sangrado 2.6%, fugas 1.5%, infección de herida quirúrgica 1.8%, estenosis 1.8%, estancia hospitalaria 4.3 días, mortalidad global del 2% y morbilidad global del 11.4%; siendo considerablemente menor en los últimos tres años. Conclusiones. La cirugía bariátrica tiene excelentes resultados, con una notoria mejoría de la calidad de vida del paciente obeso, debe realizarse en centros de remisión por equipos multidisciplinarios.

18.- Uso de balón intra-gástrico previo a bypass gástrico en pacientes superobesos.

Introducción: El manejo quirúrgico de los pacientes superobesos con IMC mayor de 50 Kg/m2, tiene reportada una mayor incidencia de complicaciones mayores y mortalidad. Varios grupos han reportado el manejo secuencial con balón intragástrico previo a la realización del procedimiento bariátrico primario. Objetivo. A partir de febrero de 2006 a diciembre de 2010, realizamos un estudio descriptivo de una serie de casos para evaluar la reducción de peso y de las comorbilidades asociadas a la obesidad en pacientes superobesos, a quienes se les coloco un balón intragástrico previo al procedimiento Bariátrico primario, para evaluar la modificación del riesgo anestésico y el desarrollo de complicaciones y mortalidad en pacientes superobesos. Métodos: A 8 pacientes con IMC 50 Kg/m2 a quienes colocamos balón intragástrico por un tiempo promedio de 6 meses previo a la cirugía bariátrica definitiva, evaluamos el porcentaje de pérdida de peso, la disminución de comorbilidades y la disminución del riesgo anestésico preoperatorio. Resultados: De los ocho pacientes seis presentaron notoria reducción del riesgo anestésico de ASA III o IV a ASA II, lo cual determino el control de comorbilidades particularmente hipertensión arterial, diabetes tipo II y Apnea del sueño haciendo más seguro un procedimiento Bariátrico posterior. Conclusiones: El balón intragástrico puede considerarse una alternativa en el estadio por etapas en el manejo del paciente on obesidad mórbida, favoreciendo la disminución del riesgo quirúrgico en un procedimiento Bariátrico primario.

19.- Anastomosis gastro-gástrica, manejo intra operatorio de estenosis en GVL.

El tubo gástrico como procedimiento único para el tratamiento de la obesidad mórbida es cada vez más utilizado en el mundo con excelentes resultados y una baja morbimortalidad. Sin embargo como todo procedimiento quirúrgico no está exento de complicaciones como sangrado, fistula, absceso, estenosis, entre otros. La estenosis en el tubo gástrico es una complicación que se ha descrito en la literatura mundial y puede presentarse en alrededor del 1% al 3% de los pacientes. Materiales y Métodos: Se describe el caso de un paciente sometido a tubo gástrico por obesidad mórbida con IMC-41. Durante el procedimiento se evidencia estenosis gástrica en el tercio distal, detectada intra-operatoriamente, la cual impide el paso del azul de metileno por sonda oro-gástrica y también el paso del gastroscopio. Se realiza una incisión transversa de 2 cm de longitud proximal y otra similar distal a la estenosis seguidamente se hace una anastomosis gastro-gástrica, que excluye el trayecto estenótico, en un solo plano con PDS 00. Se practica endoscopia y prueba de impermeabilidad con azul de metileno sin presentar fugas. En el primer día post-operatorio se practica esfigmograma, mostrando adecuado paso del medio de contraste por la anastomosis. Resultados: La paciente se encentra en su tercer mes post-operatorio logrando una adecuada disminución de peso y sin presentar otras complicaciones Conclusiones: La anastomosis gastro-gástrica es una alternativa para el manejo de estenosis como complicación en la GVL.

20.- GVL: ¿es un procedimiento bariátrico definitivo? Comparación de resultados a 2 años con Bypass gástrico

J. Altuve, R. Gonzalez, L. Aceituno, Cirugía Digestiva, Hospital Altuve. Huehuetenango, Guatemala, C.A.

Antecedentes: La GVL fue propuesta inicialmente como el primer paso para una cirugía definitiva, con el fin de disminuir riesgos. Recientemente se ha reportado la pérdida de peso adecuada hasta por 5 anos con adecuada resolución de comorbilidades, considerándose por lo tanto como un procedimiento bariátrico definitivo. Sin embargo, publicaciones recientes (ICSSG-III, New York, USA, Dic. 2010) demuestran re-ganancia de peso evidente desde los 8 meses hasta los 3 años después de realizada la cirugía. Objetivo: Comparar los resultados de 20 pacientes sometidos a GVL en cuanto a pérdida de peso, perdida de IMC y análisis de seguimiento según sistema BAROS durante 2 ano de seguimiento, con 20 pacientes sometidos a Bypass gástrico. Materiales y Métodos: Estudio descriptivo en 2 grupos: A- 20 pacientes sometidos a gastrectomía en manga laparoscópica y B- 20 pacientes con bypass gástrico, evaluándose pérdida de peso, IMC, PSP y puntuación en el sistema baros a 6, 12 y 24 meses post operatorios. Resultados: En el grupo A, 70% eran de sexo femenino con 37 anos en promedio, con peso e IMC preoperatorio promedio de 100 Kg y 37 Kg/m2 respectivamente y en el grupo B, 20% de sexo femenino con 42 años en promedio, peso e IMC preoperatorio de 115 Kg y 43 Kg/m2. El comportamiento de peso en el grupo A, fue de 100 Kg preoperatoriamente a 75 Kg a los 6 meses, 74.5 Kg y 78 Kg en los 12 y 24 meses respectivamente. En el grupo B disminuyo de 115 Kg en el periodo preoperatorio a 85 a los 6 meses, 78 a los 12 y 75 a los 24 meses. El IMC en el grupo a disminuyo de 37 Kg/m2 inicial a 28 a los 6 meses, 29 a los 12 y 30 a los 24 meses, mientras en el grupo B el IMC disminuyó de 43 inicialmente a 32 a los 6 meses, 29.7 a los 12 y 28 a los 24. El PSP en el grupo A al 6º mes era de 57%, 58% a los 12 y 49% a los 24. En el grupo B fue 52 a los 6 meses, 66 a los 12 y 71 a los 24. En el análisis de seguimiento (BAROS) a los 6 meses el promedio de puntaje fue 6.25 (muy buena) en el grupo A, manteniéndose con 6.5 puntos a los 12 meses y disminuyendo a 3 puntos (regular/buena) a los 24 meses. En el grupo B, el puntaje en Baros a los 6 meses fue 6.25 puntos (muy bueno), y a los 12 y 24 meses fue 7 (muy buena/excelente). Conclusiones: Los pacientes con en GVL presentan una adecuada pérdida de peso y corrección de comorbilidades durante los primeros 12 meses de seguimiento, estabilizándose y reganando peso, con consecuencias físicas (re-apareciendo las comorbilidades) y emocionales (disminución de autoestima) lo que pone en duda su efecto definitivo como procedimiento bariátrico.

Hipótesis: Con el propósito de analizar la efectividad de la GVL como tratamiento quirúrgico en una paciente con obesidad mórbida, se presenta el siguiente caso clínico: Mujer de 50 años de edad, de origen italiano, residente en Venezuela desde hace 35 años, con antecedentes de DM2, hipertensión arterial, dislipidemia y dolor articular en rodillas. Materiales y Métodos: Valoración del caso por Cirugía, Nutrición Clínica, Medicina Interna y Psiquiatría. Mediciones antropométricas al inicio, primero, tercero, sexto y décimo segundo mes. Exámenes de laboratorio de Glicemia, Folato y B12. Se indicó dieta líquida completa una semana antes del acto quirúrgico; egresa con dieta líquida entre 500 a 800 calorías durante los primeros 14 días, luego dieta blanda entre 800 a 1000 calorías en 6 comidas al día hasta la cuarta semana, a partir del mes una dieta completa entre 1000 a 1200 calorías hasta cumplir un año de la cirugía. Resultados: Al inicio peso 124 Kg, circunferencia de brazo (CB) 48 cm, circunferencia de cintura (C/Cint) 126 cm y cadera (C/Cad) 137 cm., IMC 47,3 kg/m2. Luego de un año de evolución disminuyó a: 90 Kg de peso, IMC 34,3 Kg/m2, CB 38 cm, CCint 102 cm, CCad 117 cm; PSP 56%. Glicemia al inicio 186 mg/dl, al año 88 mg/dl. Conclusión: La GV es una excelente alternativa para el tratamiento quirúrgico de la obesidad mórbida.

22.- GVL a través de cirugía endoscópica con una sola incisión. Experiencia en Venezuela con el Puerto SILS®

Unidad de Cirugía Bariátrica y Metabólica del Hospital Universitario de Caracas. Venezuela

Resumen: La prevalencia de obesidad, se ha incrementado en forma dramática a nivel mundial y la cirugía bariátrica se convertido en el único método efectivo para lograr, no sólo pérdida de peso, sino también la corrección de las comorbilidades asociadas. Debido a su simplicidad técnica la GV en Manga gana cada día más adeptos entre los cirujanos bariátricos. Tradicionalmente realizar este procedimiento requiere la colocación 4-6 portales de trabajo. Con la finalidad de alcanzar el objetivo de realizar la cirugía sin cicatriz visible, describiremos nuestra técnica de Gastrectomía en Manga con la utilización del portal multicanal SILS ®. Materiales y Métodos: 8 pacientes fueron intervenidos quirúrgicamente, utilizando el portal SILS®. 7 mujeres y 1 paciente masculino, tenían un IMC inicial promedio de 36,8. La colocación del SILS® en todos los casos fue umbilical. Resultados: El tiempo quirúrgico promedio fue 156,8 minutos. Hubo un caso de conversión a laparoscopia con 4 portales y fue necesario en 2 casos la colocación de un portal adicional subxifoideo y subcostal derecho, respectivamente, con la finalidad de separar el lóbulo izquierdo hepático. No se registraron complicaciones. Todos los pacientes egresaron a las 48 horas. El porcentaje de la pérdida del exceso de peso en el período de seguimiento fue de 77,53%. Discusión: Nuestra experiencia demuestra la factibilidad de realizar la Gastrectomía en Manga con esta técnica. El uso del dispositivo SILS®, considerando su aspecto maleable permite el uso de varios portales, sin el riesgo de fuga de CO2, con una sola incisión. Conclusión: La GV por SILS®, sin duda alguna se convierte en un procedimiento seguro, técnicamente factible y reproducible.

23.- GVL hecha a mano, técnica segura y efectiva en el tratamiento de la obesidad mórbida

Dr del Castillo JC, Velásquez A, Franco J. Clínica de los Remedios- Cali . lobesidad@gmail.com

Resumen: Hand-sewn sleeve, GVT hecha a mano, es una técnica segura en el manejo de la obesidad mórbida. Estudio comparativo de la técnica convencional de tubo gástrico con y sin grapas. El archivo presenta el enviado al congreso mundial de tubo gástrico realizado el pasado mes de diciembre en NYC, precedido por el Dr Gagner y presentado en plenaria ante la comunidad quirúrgica del congreso. Deseo poner en su consideración la presentación de dicho trabajo en IFSO Latino de Cartagena.

24.-Modificación de Síntomas luego de GVL en Pacientes con Reflujo Gastro-esofágico Preoperatorio

C. Farías, J.I. Fernández, C. Ovalle, M.C. Cabrera, J. de la Maza, K. Kosiel, A.M. Molina.

Hipótesis: El reflujo gastro-esofágico (RGE) puede aparecer en forma transitoria luego de GVL. En algunos casos puede hacerse permanente incluso refractario a manejo médico; por lo que algunos cirujanos han propuesto al RGE como una contraindicación relativa para GVL. Nuestra hipótesis es que la GM produce cambios significativos en la sintomatología de pacientes con RGE preoperatorio. Materiales y Métodos: Se realizó la encuesta de calidad de vida específica para RGE de Velanovich, a pacientes con RGE preoperatorio, antes y después de ser sometidos a GVL. Todos los pacientes fueron sometidos a endoscopía preoperatoria; y se utilizó la clasificación de Los Ángeles para esofagitis. Se encuestaron 64 pacientes; de los cuales el 76,5% de los pacientes son mujeres y el 23,5% hombres, con edad promedio de 40,1 años e IMC promedio de 36,9 Kg/m2. Resultados: El 61% de los pacientes presentaba esofagitis (47% grado A y 14% grado B). No hubo mortalidad ni complicaciones postoperatorias en esta serie. El 26,6% obtuvo resolución de sus síntomas (Velanovich=el 23,4% obtuvo una mejoría, el 25% sin cambios, y un 25% un empeoramiento. El puntaje de Velanovich promedio pre y post GVL, fue de 7,0 y 3,8 respectivamente (p=0,002).Todos los pacientes que persistieron con síntomas, lograron un control adecuado con medicamentos; a excepción de una paciente con RGE refractaria a manejo médico. Conclusión: La GVL tiene un efecto variable en los síntomas de reflujo en pacientes con RGE preoperatorio. El RGE post GVL es manejable en su mayoría con tratamiento farmacológico.

Introducción. La manga gástrica es un procedimiento de reciente aplicación en el manejo de la obesidad. La frecuencia de fugas postoperatorias es hasta del 9%.1. Presentación del Caso: Paciente de 48 años, con antecedentes de 2 cirugías por reflujo gastro esofágico, sometida a GVL en otro centro hospitalario, 8 meses antes del ingreso a nuestro Hospital. Presentó en el postoperatorio una fístula de la unión gastro esofágica (UEG) que se manejó con re-intervención. Más tarde presenta fístula entero cutánea y fístula a la cavidad pleural izquierda que se comunica con el bronquio lobar inferior izquierdo. Fue manejada con stent que al ser retirado demostró persistencia de la fístula. Ingresa a nuestro grupo. Es llevada a cirugía en la que se practica gastrectomía total con esófago yeyunostomía. Se evidencia una comunicación de colección subfrénica izquierda con la cavidad pleural. Se practica toracotomía posterolateral izquierda. Se practica lobectomía inferior izquierda. Buena evolución postoperatoria. 4 semanas más tarde reingresa por drenaje alimentario por trayectos de drenes torácicos. En la re exploración fístula de la esófago yeyunostomía. Se practica yeyunostomía y drenajes. Se implanta stent recubierto esófago yeyunal que permanece durante 5 semanas con resolución de la fístula. Conclusión: Aunque el manejo de las fístulas postoperatorias de manga gástrica es cada vez más conservador la cirugía debe mantenerse como recurso para el tratamiento de los casos más complejos y cuando el manejo con stents y drenajes ha fracasado.

C. Ovalle, M.C. Cabrera, J.I. Fernández, C. Farías, J. de la Maza, K. Kosiel, A.M. Molina.

Hipótesis: Inicialmente los cirujanos bariátricos consideraron los 60 años como grupo de edad extremo. Diversos trabajos han demostrado que la cirugía bariátrica puede ser segura en estos pacientes. Sin embargo las morbilidad de este grupo varía entre un 7–20%. Nuestra hipótesis es que la GVL puede ser una alternativa quirúrgica eficaz y con baja morbilidad, para el tratamiento de la obesidad en mayores de 60 años. Materiales y Métodos: Análisis retrospectivo de todos los pacientes sometidos a una GVL, cuya edad fuera superior a 60 años. Se describen los datos demográficos, comorbilidades, morbilidad, mortalidad, pérdida de Sobre peso (PSP) y resolución de comorbilidades a mediano plazo. Resultados: Un total de 35 pacientes mayores de 60 años fueron sometidos a GVL. 29 mujeres (83%) y 6 hombres (17%), con una edad promedio de 64±3,23 años, e IMC promedio de 38±5,5 Kg/m2. El 65% presentaba dislipidemia, el 62% hipertensión y el 17% DM2. El tiempo operatorio promedio fue de 56±15min. No hubo conversiones a técnica abierta, complicaciones precoces, ni mortalidad postoperatoria. Una paciente desarrollo reflujo gastro-esofágico patológico en el seguimiento alejado (2,9%). La PSP promedio a 6,12 y 24 meses fue de 65%, 77% y 60%, respectivamente. Hubo resolución o mejoría de hipertensión, en un 60%, dislipidemia 100% y diabetes en un 100%. Conclusión: La presente serie, muestra que la GVL es una técnica segura y efectiva a mediano plazo para el tratamiento de la obesidad en mayores de 60 años.

J.I. Fernández, C. Farías, C. Ovalle, M.C. Cabrera, J. de la Maza, K. Kosiel, A.M. Molina.

Hipótesis: La GVL se instaurado durante los últimos 6 años como procedimiento operados. No hubo mortalidad. El porcentaje de baja de exceso de peso a los 6, 12 y 24 meses postoperatorios, fue de 103%, 114% y 111%, respectivamente. Al año postoperatorio, el IMC promedio fue de 24 Kg/m2, el 67% de los pacientes alcanzó un IMC normal y el 98% dejó de ser obeso. Conclusión: La GVL como procedimiento bariátrico primario, resulta una técnica con una baja tasa de complicaciones y buenos resultados en cuanto a caída de peso a mediano plazo, bariátrico primario, con resultados promisorios y una baja tasa de complicaciones. La disminución del riesgo quirúrgico pudiera justificar intervenciones en pacientes con IMC<35Kg/m2, si se logran resultados satisfactorios. La hipótesis de este trabajo es que la GVL puede ser una técnica segura y efectiva en el tratamiento de la obesidad de pacientes con obesidad grado I. Materiales y Métodos: Se incluyeron todos los pacientes sometidos a GVL, con obesidad grado I. Mediante una base de datos electrónica prospectiva, se analizaron los datos demográficos, comorbilidades, tiempo operatorio, conversión, re operaciones, morbimortalidad, baja de peso y resolución de comorbilidades. Resultados: Se estudiaron 241 pacientes, un 88% a mujeres y 12% a hombres, con edad promedio de 39,1 años e IMC promedio de 32,7 Kg/m2. El tiempo operatorio promedio fue de 57 min. (40–110 min.). No hubo necesidad de conversión a técnica abierta. Se registró un 2,1% de complicaciones precoces y un 3,3% de complicaciones tardías. Dos pacientes (0,8%) debieron ser re-intervenidos

Carles Masdevall, Amador Garcia RG, Lluis Secanella, Anna Casajoana, Jordi Pujol. Unitat de Cirurgía Bariàtrica i Metabòlica. Hospital Universitari de Bellvitge. L’Hospitalet de Llobregat (Barcelona-España) masdevall@bellvitgehospital.cat

Introducción. La GVT se inició el primer tiempo del cruce duodenal en casos de elevado riesgo quirúrgico. Es una cirugía joven con pocos resultados a medio y largo plazo. Este trabajo evalúa la serie de nuestro Centro con esta cirugía. Material y métodos. Se estudian todos los pacientes intervenidos de GVT desde diciembre de 2004 a diciembre de 2010 con mínimo de 18 meses de seguimiento. Las variables estudiadas son morbilidad, mortalidad, pérdida ponderal y la resolución de comorbilidades. Resultados. Se han intervenido 204 pacientes, de los cuáles se estudian 144. El IMC inicial es de 52.06 Kg/m2 (rango 35-78). 82 pacientes (56.94%) como abordaje en 2 tiempos, con un IMC basal de 59.35kg/m2 (50-78), y en los pacientes que se indicó directamente la GVT el IMC basal fue de 42.40kg/m2 (35-49). A los 3 años, el IMC es de 33.5 Kg/m2 y de 34 Kg/m2 respectivamente. Hasta el momento se han realizado 17 segundos tiempos. La morbilidad global fue 4.17% (6 pacientes), siendo la más frecuente la estenosis. Se ha objetivado también 1 fístula de la línea de grapado. No ha habido mortalidad. 37 pacientes presentan DM2 en el momento de la intervención. Al año de seguimiento la tasa de resolución es del 89.19%, y a los dos años 94.59%. Conclusiones. La GVL presenta resultados óptimos en cuanto a la pérdida ponderal y resolución de comorbilidades, con una baja morbimortalidad en nuestra serie. La correcta selección de los pacientes es, probablemente, junto con una correcta técnica quirúrgica, el factor más importante para conseguir buenos resultados.

29.-Bandas gástrica ajustable laparoscópica. Resultados y complicaciones. Estudio prospectivo en Bolivia.

Tito Grágeda, José A. Paredes, Christian Ferrrufino, Marcela Zabalaga, Laura Grágeda. Caja Petrolera de Salud. Clínica San Pedro Cochabamba Bolivia

Resumen: La Banda Gástrica Ajustable (BGA) por vía laparoscópica (BGAL) es una opción quirúrgica de tipo restrictiva para el tratamiento de la obesidad. Este estudio prospectivo describe los resultados a 36 meses de BGAL. Ciento veintiséis pacientes fueron incluidos en el estudio, 84 mujeres y 42 varones. Los parámetros considerados en el presente estudio fueron; pérdida de peso, cambios en las comorbilidades relacionadas con la obesidad, complicaciones a mediano plazo, re-operaciones incluyendo conversiones. De 108 pacientes (85,7%) los datos fueron obtenidos producto del seguimiento de 36 meses (3 años). El porcentaje de pérdida exceso de sobrepeso (PSP) fue del 59%. Se vio una significativa disminución y control de las comorbilidades. Entre las complicaciones a mediano plazo más frecuente están; dilatación del remanente gástrico en el 25%, deslizamiento anterior 3,7% y erosión 2,7% y un caso de conversión 0,79% a laparotomía. La re operación consistió en reubicación de la banda, o retiro de la misma. El seguimiento de los pacientes en este grupo confirma la ocurrencia considerable de complicaciones tardías después del procedimiento restrictivo tipo BGAL y la re ganancia de peso en el 41%. El bajo índice de conversión, la depuración en la técnica y la mejora de los materiales hace de este procedimiento una de las alternativas quirúrgicas de tipo restrictiva efectiva, segura y reproducible.

30.- Comparación de macro y micro nutrientes en la ingesta tras bypass gástrico y GVL

Introducción: Poco es lo que se sabe de la ingesta alimentaria después del bypass y gastrectomía en manga. Este estudio nos permitirá comparar la ingesta en ambos grupos. Los pacientes fueron evaluados a los meses 1, 2, 6, 12 y 24. Métodos: Encuestas de recordatorio de 24 hs y tendencia de consumo. Promedios, desviación estándar, prueba T Student, Test U de Mann – Whitney. Resultados: Al mes 1, el promedio de ingesta calórica y proteínas en bypass y gastrectomía en manga fue 525 ± 139 Kcal; 51 ± 18 gr; 562 ± 158 Kcal; 59 ± 18 gr; (P < 0.03) respectivamente. Mes 2, 606 ± 124 Kcal; 52 ± 15 gr; 646 ± 180 Kcal; 55 ± 17 gr respectivamente. Mes 6 750 ± 155 Kcal; 52 ± 18 gr; 792 ± 166 Kcal; 58 ± 14 gr, respectivamente. Al año 865 ± 147 Kcal; 52 ± 15 gr; 847 ± 185 Kcal; 52 ± 15 gr; respectivamente. 2 años 1084 ± 227 Kcal; 60 ± 13 gr; 867 ± 238 Kcal; 44 ± 15 gr, respectivamente. Conclusiones: Durante el primer mes postoperatorio los pacientes con GM presentan un mejor consumo de proteínas. La ingesta de vitaminas y minerales se encuentra por debajo de las recomendaciones en ambos grupos. Al menos durante el primer año es necesario suplementar con vitaminas y minerales a ambos grupos. Las encuestas de alimentación son una herramienta útil para orientar la suplementación alimentaria. el 23,4% obtuvo una mejoría, el 25% sin cambios, y un 25% un empeoramiento. El puntaje de Velanovich promedio pre y post GVL, fue de 7,0 y 3,8 respectivamente (p=0,002).Todos los pacientes que persistieron con síntomas, lograron un control adecuado con medicamentos; a excepción de una paciente con RGE refractaria a manejo médico. Conclusión: La GVL tiene un efecto variable en los síntomas de reflujo en pacientes con RGE preoperatorio. El RGE post GVL es manejable en su mayoría con tratamiento farmacológico.

31.- Complicaciones que requirieron re-intervención en las primeras GVL. La curva de aprendizaje

Introducción: La GVL ha se ha ganado su lugar como procedimiento independiente en pacientes con obesidad mórbida. Aún no está claro el grupo que mayor beneficio obtendrá de ella. A pesar de ser técnicamente más sencillo que el bypass, es un procedimiento con riesgos y complicaciones considerables. Materiales y métodos: Presentamos las complicaciones de nuestros primeros casos de MGL. Se revisaron los datos registrados prospectivamente buscando los casos en los cuales hubo complicaciones que obligaron a llevar al paciente a una re-intervención. Resultados: Se identificaron cuatro pacientes re-intervenidos después de GVL. Tres se re-operaron durante la primera hospitalización. Un caso por pérdida de peso insuficiente, otro por filtración de la sutura mecánica en la unión gastroesofágica y aparición de fístula esófago-pleural, un paciente que presentó vómito por un hematoma retro-gástrico y una paciente con vómito incoercible, sin hallazgos patológicos en cirugía y edema gástrico en endoscopia intra-operatoria. No hubo mortalidad asociada a estas complicaciones. Conclusiones: Las complicaciones agudas deben ser manejadas rápidamente para evitar su progresión y daños irreversibles o la muerte. La mayoría de los problemas se pueden resolver por laparoscopia. Los pacientes así manejados han evolucionado adecuadamente y logrado resultados satisfactorios de pérdida de peso.

32.- Evaluación retrospectiva de las primeras 1000 GVL. Morbimortalidad y resultados a mediano plazo

E. Fernández, P. Cal, J.P. Mendoza, A. Caeiro, P. De Rosa, M. Prieto, L. De Luca, A. Gonzalez, F. León, T. Taiariol. Buenos Aires. Argentina

Hipótesis: La GVL es una cirugía de baja morbimortalidad con buen descenso de peso a mediano plazo. Material y Métodos: Evaluación retrospectiva de datos recolectados de manera prospectiva de las primeras 1000 gastrectomías en manga realizadas por laparoscopía. Se evaluó morbimortalidad y porcentaje de sobrepeso perdido (PSP) a 6 meses, 1, 2 y 3 años. Resultados: Edad media 42,29 (16-69); 83,3% mujeres; IMC-46,51 (30,84-74,67; DS=6,57). Ocho correspondieron a cirugía revisional de banda gástrica. Índice de conversión 0,3%. Complicaciones mayores (2,2%): 8 fístulas gástricas (0,8%), 6 hematomas intra-abdominales (0,6%), 4 colecciones intra-peritoneales (0,4%) y 4 hemorragias digestivas. Mortalidad 0,2% (ambos revisiones de banda fija). Descenso de peso: PSP 6 meses 58,40% (5,1-109,56; DS=16,44); % PSP-1 año 66,1 (13,64-115,15; DS= 18,54); PSP2 años 63,84 (12,41-104,95; DS=20,16); PSP 3 años 60,66 (36,41-94,34; DS=16,36). Estratificados por IMC (grupo 1 < 45, grupo 2 45-55, grupo 3 > 55), el PSP fue respectivamente de 64,6; 54,1 y 46,4 a 6 meses, 71,9; 61,7 y 51,7 al año y 66,5; 60,2 y 51,1 a 2 años (p<0,001). Conclusión: La GVL es un procedimiento de baja morbimortalidad y sus resultados de descenso de peso a mediano plazo son satisfactorios, obteniéndose mejor descenso estadísticamente significativo en pacientes con IMC< 45.

La Gastrectomía Vertical Laparoscópica (GVL) como procedimiento único es un procedimiento de reciente aparición, los resultados del procedimiento son alentadores consiste en la realización de una GVL que inicia en el antro y finaliza muy cerca al ángulo de His donde se secciona aproximadamente el 66% del estomago. Método: Desde el 1 de Septiembre del 2009 hasta el 31 de diciembre del 2010 operamos 57 pacientes de GVL con IMC entre 29 y 48.5 con una media de 36.39, las edades estaban entre 19 y 60 años, 25 antecedente de cirugía intra-abdominal, los pacientes fueron manejados en la Clínica Palermo los resultados fueron conversión del 0%, re-intervenciones 0%, infecciones del sitio operatorio 0%, Fistula 0%, hemoperitoneo 1 (1.75%) y sección de sonda de Savari a nivel del cuerpo que se descubrió intra-operatoriamente (1.75 %). La estancia hospitalaria siempre fue de 2 días de los pacientes, un reingreso en el paciente del hemoperitoneo, las morbilidades de SAHOS, hipertensión arterial y Diabetes Mellitus vieron mejoría, el resultado de disminución de peso fue a los 3 meses de 51.93 para una muestra de 38 pacientes, a los 6 meses de 65.19 para una muestra de 21 pacientes y al año de 77.84 para una muestra de 10 pacientes. Conclusión: El grupo tiene adecuados resultados en morbilidad con dos complicaciones 3.5% y sin mortalidad de 0%, aunque el tiempo es muy corto para evaluar resultados a largo plazo las curvas apuntan a tener muy buenos resultados en cuanto el control de obesidad.

J D Hernández Restrepo, O Espitia, O Gómez Dávila, L G García-Herreros, H Cardona.

Introducción: La gastrectomía vertical (GVL) ha demostrado ser exitosa para la obesidad mórbida. Es considerada técnicamente más fácil y con menos complicaciones. Sin embargo, cuando se presentan, el riesgo de muerte es elevado. Materiales y métodos: Presentamos un paciente de 27 años, 190 kg de peso e IMC de 55 Kg/m2, sometido a GVL como primer paso de bypass gástrico. A las 24 horas se re intervino por esofagograma y signos clínicos indicativos de filtración. Se practicó reparo de dehiscencia proximal en la sutura mecánica. Desarrolla una fístula en la unión esófago-gástrica. Durante su evolución se encontró que la fístula drenaba hacia el abdomen, pero también desarrolló un derrame pleural que por imágenes se demostró que provenía de fístula esófago-pleural. Resultados: Manejo con ventilación mecánica e inotrópicos, toracostomía cerrada y nutrición parenteral. Se realizó el cierre endoscópico de la fístula mediante clips. Este procedimiento redujo la producción de la fístula, permitiendo que a los 5 días se cerrara la del abdomen y a los 10 días la del tórax, sin necesidad de cirugía. Tras 4 años, se encuentra asintomático, habiendo mantenido una pérdida del 90% del exceso de peso. Conclusiones: Aunque segura y eficaz, la GVL tiene riesgos que no pueden ser menospreciados. La técnica debe ser depurada y estandarizada. La presencia de una filtración requiere manejo agresivo, para evitar un desenlace fatal.

Torres A, Torres M, Dra. Baca J, Dr. Torres JP. Centro de Cirugía Bariátrica y Metabólica Gastromed. Quito. Ecuador. jenny.baca@gmail.com

Introducción: La superobesidad se considera con IMC mayor de 50 y generalmente está asociada a comorbilidades importantes que incrementan el riesgo de los pacientes por una limitación en sus condiciones funcionales al someterse a procedimientos bariátricos, por lo que el tratamiento se realiza en dos tiempos; el primero la GVL consiguiendo que el paciente baje un poco de peso y mejore su condición funcional para la cirugía definitiva (derivación bilio-pancreática o bypass gástrico) disminuyendo así el riesgo. Objetivo: Evaluar la eficacia de la GVL como tratamiento definitivo para los pacientes con super-obesidad. Materiales y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo, observacional, descriptivo de pacientes con super-obesidad (IMC >50); en el período del 2007 al 2010. La operación fue realizada por tres puertos de 12 mm y dos puertos de 5mm, usando Endo-GIA para crear un tubo gástrico sobre una sonda calibradora de 36 Fr. Resultados: Se evaluaron el tiempo de cirugía, la tasa de complicaciones, la estancia hospitalaria, el IMC, la pérdida del exceso de peso y el apetito. 46 pacientes, 76.7 % mujeres, 23.21% hombres, edad promedio de 30.5±10.5 años y con una media de 62.4 kg/m2 de IMC preoperatorio. El promedio del tiempo de cirugía fue de 110 minutos. El tiempo de estancia hospitalaria fue de 3 días por la vigilancia de la mecánica ventilatoria. Inicio de la ingesta de líquidos a las 6 horas postoperatorio. Todos los pacientes refirieron una significativa pérdida de apetito. El seguimiento se lo realizó hasta 1 año postoperatorio. Conclusión: Aunque el número de pacientes es relativamente pequeño, los resultados de este estudio indican que la GVL es eficaz en la reducción de peso, y es una opción quirúrgica aceptable para pacientes con superobesidad, sin embargo es necesario mayor número de pacientes para evaluar la eficacia a largo plazo.

Hypothesis: The use of fluoroscopy to guide the postoperative calibration of gastric bands is safer and more efficacious than office-based adjustment without radiographic assistance. Because imaging allows for real-time evaluation of the functional anatomy of the band, the band may be safely filled with greater volumes than in office-based adjustments alone. Design: Institutional review board-approved retrospective review of patient records and imaging studies will be performed for all 219 patients that underwent fluoroscopy-guided gastric band adjustment from January 2008 to July 19, 2010 by one high volume bariatric surgeon at a single institution. These results will be compared to another high volume surgeon (in the same health system) who strictly uses office-based adjustments. Number of adjustments, fill volume, change in weight, changes in BMI, percentage of excess weight lost and duration of procedure are evaluated. Results: Patients undergoing fluoroscopy-guided gastric band adjustment required less fills and higher volumes were used compared to office-based adjustments. Weight loss was comparable. There were no complications related to the procedure. Complications on asymptomatic patients coming for routine fills detected by fluoroscopy allowed changes in the management of the patient. Conclusions: Fluoroscopy-guided gastric band adjustments are safe and will require fewer procedures to achieve restriction compared to office based fills. It allows early diagnosis of asymptomatic complications changing the management of the patient.

37.- De la teoría a la práctica. Experiencia de trabajo inter-disciplinario en el abordaje de la persona con obesidad mórbida

R. Cavo Frigerio, W. Coliandro, M.V. Di Marco Entio, C. Chirino, S. Gimeno, S. Torres, M. Guass, M.S. Gatti, L. Chiessa, F. Larsen

Resumen: Los pacientes ingresan al Programa, siguen un circuito preestablecido por diferentes disciplinas: 1-Cirujano 2-Coordinadora de Programa 3- Clínica-Nutricional, 4-Psicología, 5-Prof.Ed.Física. 6- Otras: Endocrinología, Psiquiatría, Cardiología, Neumo, Gastro. Todos los pacientes ingresan a actividades grupales mensuales, grupos de pacientes para actividades recreativas, contacto virtual (Facebook). Secretaria del equipo. Las miradas de los distintos integrantes del equipo se conjugan en estrategias de abordaje para cada paciente en reuniones de equipo mensuales o planteadas según emergentes. Datos: Pacientes ingresados a programa (2006/11) 618 Promedio de consultas pre-quirúrgicas: Clínico nutricionales: 12; Psicológicas:5; Ed.Fisica:2 control mensual. Tiempo promedio de evaluación y trabajo multidisciplinaria: 45,5 % (4 – 6 meses) 30% (7-9 meses) 24,5 (> 10 meses) Tiempo mediado por interrupciones del los pacientes en el programa Contraindicaciones relativas de alguna de las áreas a evaluar y trabajar. Cirugías: 156 personas: (4BGA, 46 BPG, 106 Sleeve) 2 conversiones BGA 1 BPG, 1 sleeve. Complicaciones 5. Estrategias de encuentros e intercambios educativos: Grupos post-quirúrgicos mensuales, Grupos de pacientes operados de apoyo, Actividad recreativa anual a fin de año, Seguimiento telefónico, mail por secretaria. Nos encontramos dentro de los estándares de calidad según bibliografía. Los datos presentados son a 2 y 4 años de seguimiento. Con un % de perdidas inferior al 20% en el 1er grupo y del 30 % en el 2do grupo. Fracasos del 3 % a 2 años. Conclusión: Desde una perspectiva de trabajo integral en relación a la búsqueda de salud de las personas trabajamos adhiriendo a la definición de salud del Dr. F. Ferrara en la capacidad de los individuos de reconocer los factores que limitan sus vidas buscando las herramientas para afrontarlos, queda claro que la posibilidad de abordaje de la problemática de la obesidad mórbida no puede ser pensada sino bajo este paradigma porque si no es la persona y su entorno quienes se comprometen en el problema contando con una red de apoyo en un equipo interdisciplinario formado y comprometido en el entendimiento de la complejidad y multicausalidad del problema la cirugía se constituirá en otra frustración más en el camino de buscar una “cura mágica” para él.

Objetivo: Mostrar la experiencia en cirugía de revisión en el servicio de laparoscopia en Fundación Santa Fe de Bogotá. Materiales: Estudio retrospectivo, descriptivo. Muestra de 16 pacientes con banda gástrica la cual no fue exitosa y conversión a tubulización gástrica. Criterios de inclusión: banda gástrica con buena respuesta inicial, Perdida < 25% exceso de peso, Re-ganancia de peso, Reaparición de comorbilidades. Criterios de exclusión: Complicaciones asociadas a la banda (penetración– perforación). Resultados: 10 hombres y 6 mujeres con rangos de edad entre 40 y 60 años, con banda gástrica no exitosa se programaron para cirugía de revisión que consistió en retiro de la banda y realización de tubulización gástrica. Bajo anestesia general se les retiro la banda, con bujía 32 F se tubulizó el estomago y se reforzó la línea de grapa. Tiempo quirúrgico: 150 minutos. Perdida sanguínea: 10 cm prueba de integridad con medio hidrosoluble al día siguiente y posterior dieta líquida. Estancia hospitalaria 72 horas. Ningún paciente presentó complicaciones intra o postoperatorias y en el seguimiento la perdida esperada de peso ha sido aceptable. Conclusión: Los procedimientos para obesidad mórbida llevan consigo complicaciones ya sea el tipo de cirugía o la re ganancia de peso. En el caso de la banda gástrica la perdida de <25% del exceso de peso, regreso de las comorbilidades o fala de la banda hace que sea necesario un procedimiento de revisión, siendo la tubulización gástrica un procedimiento efectivo y bien tolerado por el paciente.

Hipótesis: Determinar si la prevalencia de la presencia de complicaciones alimentario-nutricionales y porcentaje de exceso de IMC perdido es similar en pacientes sometidos a Bypass gástrico (BPG) y gastrectomía en manga (GVL) al primer año postquirúrgico. Materiales y métodos: Diseño comparativo retrospectivo de una muestra consecutiva de adultos del Hospital Argerich con indicación de cirugía Bariátrica sometidos a BPG (n=168) o GV (n=130) Variables: edad, género, IMC pre quirúrgico, porcentaje de IMC perdido y complicaciones alimentario-nutricionales. Análisis estadístico Chi2, Student, multi variado regresión logística (error alfa=0,05). Resultados: Entre pacientes con BPG vs. GVL no se hallaron diferencias en la presencia de vómitos (29 vs. 22 %), diarrea (3 vs. 5%), intolerancias por masticación inadecuada (26 vs. 23 %), carnes rojas (25 vs. 22%), blancas (4 vs. 5 %) y almidones (10 vs. 11 %); Anemia (19 vs. 18 %), hipo calcemia ( 3 vs. 2 %) , hipo fosfatemia ( 0 vs. 1 %),hipo magnesemia ( 9 vs. 3%), déficit proteico ( 6 vs. 5 %). Sólo se hallaron diferencias significativas en la presencia de alopecia (12 vs. 28%; p=0,005) y constipación (8 vs. 16%; p=0,03) respectivamente. Independientemente de la edad e IMC pre quirúrgico el porcentaje de IMC perdido fue significativamente mayor en BPG (65 ± 17 vs. 58 ± 24; p=0,01). Conclusión: Se observó mayor descenso de peso en pacientes sometidos a BPG vs. GVL, pero similar prevalencia de complicaciones alimentario-nutricionales.

F. Moisan, N. Salgado, P. Achurra, C. Gamboa, R. Funke, F. Crovari, A. Raddatz, A. Escalona, G. Pérez, C. Boza. Chile

Objetivo: Comparar la baja de peso y complicaciones entre la GVL y Banda Gástrica laparoscópica (BGL) a 3 años de seguimiento. Materiales y Métodos: Se revisó la base prospectiva de cirugía bariátrica. Se incluyeron todos los pacientes sometidos a GVL y BGL entre septiembre 2002 y enero 2008 con 3 años de seguimiento. Se registraron las variables demográficas y de la cirugía. Se compararon la pérdida de peso y las complicaciones al 1er, 2do y 3er año postoperatorio entre ambos procedimientos. Se utilizó t-test y chi2 para comparar los resultados y se consideró significativo una p<0,05. Resultados: En total 108 pacientes sometidos a BGL y 166 a GVL fueron incluidos. No hubo diferencias significativas entre el grupo BGL y GVL en edad (37,6 vs 37,8 años) sexo (femenino 77% vs 76,5%) ni IMC preoperatorio (36.2 vs 37 kg/m2). El PSP fue mayor para el grupo GVL que el BGL al año (82.4% vs 48.2%, p<0.001), a los 2 años (81.5% vs 49.9%, p<0.001) y a los 3 años de seguimiento (76.9% vs 52.4%, p<0.001). No hubo ninguna conversión a cirugía abierta, las complicaciones precoces (1.9% vs 3.6%, p=0.6) y tardías (23.5% vs 19.3%, p=0.4) fueron similares para el grupo BGL y GVL respectivamente. Conclusiones: La GVL fue superior a la BGL en pérdida de peso a 3 años de seguimiento y tuvo una tasa de complicaciones similar.

Introducción: Se evalúa tres grupos homogéneos de pacientes comparables en edad, sexo, morbilidad de IMC inicial, a quienes se aplicó la formula de IMC predecible, propuesta por el Dr Aniceto Baltasar para determinar la disminución de peso a 1, 2 y 3 años. Grupo I: sleeve gástrico, grupo II: bypass gástrico, grupo III: bypass gástrico omega. Material y Método: Total de pacientes evaluados: 1820 pacientes. Se define como obesidad mórbida IMC inicial: 35 a 50 Kg/m2., Superobesidad, IMC > 50 Kg/m2. Se toma como constante inicial de IMC esperado 25 Kg/m2. Conclusión: Al evaluar los tres grupos mencionados, se evidencia que la fórmula propuesta por el Dr Baltasar es una constante en IMC esperado después de cirugía bariátrica, donde los pacientes con diagnóstico de obesidad mórbida logran acercare al IMC de 25 Kg/m2 y los pacientes con superobesidad no. Con la constante de la fórmula aplicada, el IMC esperado = (IMC inicial x 0.33)+14, es útil para predecir en cirugía bariátrica, el éxito o fracaso y permite una adecuada y homogénea evaluación de las diferentes técnicas quirúrgicas para el manejo de la obesidad mórbida y superobesidad en los pacientes colombianos.

Del castillo JC, Corral, Velasquez, Franco J. Clínica de los Remedios. Cali. lobesidad@gmail.com

Introducción: Revisión del comportamiento en infección de los pacientes llevados a cirugía bariátrica con diagnostico de obesidad mórbida que presentaron complicaciones en los siguientes 30 días post-quirúrgicos a quienes se les realizo cultivo, antibiograma y seguimiento por infectología, logrando establecer los gérmenes más frecuentes, su sensibilidad y resistencia, al igual que protocolizar el manejo terapéutico del paciente obeso mórbido. Material: Serie de pacientes operados entre junio de 2005 y diciembre de 2010. Total: 2.050 pacientes operados tasa de complicaciones: morbilidad 1.6% (abscesos superficiales y profundos, hematomas, fistulas, pancreatitis,). Mortalidad 5 pacientes. Conclusiones: 1. el cubrimiento antibiótico del paciente obeso mórbido con complicaciones asociadas a cirugía bariátrica requiere de esquema de amplio espectro asociado a antimicótico endovenoso inicial. 2. profilaxis antibiótica con dosis ajustada al peso. 3. paciente diabético requiere de antibióticos terapéuticos 4. antimicótico profiláctico en pacientes con endoscopia previa y moniliasis esofágica. (a pesar de tratamiento previo de la misma). Corral (infectólogo).

Dr. I. Turu, F. Maluenda, I. Roa, J. León R, C. Cavalla, J. Humphreys y A. Game.

Hipótesis: La cirugía bariátrica produce regresión de los efectos hepáticos del síndrome metabólico. Método: Protocolo prospectivo aplicado a pacientes candidatos a cirugía bariátrica. A todos ellos se les toma biopsia hepática en cuña del segmento II durante la intervención. En aquellos que desarrollaron colelitiasis, les hemos tomado una segunda biopsia hepática del mismo sitio, durante la colecistectomía. Todas las muestras han sido analizadas por un mismo patólogo. Son 23 pacientes con 2 biopsias hepáticas, 15 son mujeres, edad promedio 44,4 años. IMC promedio 36,3 Kg/m2. El tiempo entre la primera y segunda biopsia fue de 14 meses (3-26). El IMC promedio al momento de la colecistectomía disminuyo a 27,2 Kg/m2. La ecografía abdominal informó esteatosis hepática en 18 pacientes (78%). Resultados: Un 75% de los pacientes tenían esteatosis hepática (>5% de hepatocitos con vacuolas grasas). En promedio tuvieron 35% de esteatosis (5 – 90%). Ningún paciente presentó esteatosis en la segunda biopsia. Solo 3 pacientes presentaron balonamiento hepatocelular, que desapareció en la segunda biopsia. Solo 1 paciente persistió con inflamación lobular, de los 3 que inicialmente la presentaron. La fibrosis portal y lobular presente persistió casi sin cambios. La fibrosis subscapular está presente en todas las muestras inicialmente e incluso aumento en un 25%. No se encontró necrosis celular ni depósitos de hemosiderina. Conclusiones: La esteatosis hepática, presente en la mayoría de los pacientes candidatos a cirugía bariátrica, desaparece después cirugía. La fibrosis tiende a persistir sin cambios.

Rafael Gómez Cuevas. Euro clínica Villa Salud. Villanueva del Pardillo. Madrid .España

Resumen: Observamos progresivo adelanto en aparición de la menarquía, fenómeno muy notorio entre niñas inmigrantes latinoamericanas en España, país con neto incremento de inmigrantes latinoamericanos (36.11%). Pretendemos valorar sus causas: incremento de peso? ¿Transición nutricional ? Metodología: Muestra: 72 Niñas latinoamericanas asistentes a nuestras consultas de Endocrinología en Euro clínica y Villa Salud en una población de 15.000 habitantes provincia de Madrid , que consultaron por “desarrollo precoz” Para ser incluidas en estudio: cumplir 4 de estos 5 criterios: Edad ósea mayor que cronológica Talla mayor. Test GnRH reactivo: LH mayor de 5 UI/L Estradiol mayor de 8 pg. /ml, Volumen ovárico mayor de 2 cm3.( n 42) Las excluidas entraban en diagnostico de pseudo pubertad: pubarquia, telarquia, menarquía precoces(.n 30). Realizamos: Grado adaptación a costumbres, hábitos alimentación (cambios en cantidad, calidad ingesta diaria), entorno escolar (aceptación en grupo compañeras colegio), social (entendimiento y relación con sus vecinos) económico ( comodidades del nuevo hogar). Clasificación: Muy aceptable, Aceptable, Deficiente, Negativa. Encuesta familiar: mantenimiento de hábitos alimentarios de su país/cambio a comidas españolas /inclusión de pan, vino, aceite en ingesta diaria. Resultados: Encontramos mayor relación entre PP y el rango de Muy aceptable en mayor adaptación al entorno, costumbre, comidas y bienestar económico, que PP con el IMC. Conclusiones: A diferencia de otras publicaciones en nuestro estudio parece más importante en la PP de chicas latinoamericanas en España, la transición nutricional que el IMC

47.- ¿Cómo evitar la mortalidad en cirugía bariátrica? Análisis de 1653 pacientes

Ballesta López, Carlos Amaya Romero, César Patiño Ruiz, Gabriel Garcia, Ignacio. Clínica Teknon. Barcelona

Hipótesis: La cirugía bariátrica se acompaña de elevadas cifras de morbimortalidad. Determinadas estrategias y técnicas permiten disminuir estas cifras hasta valores aceptables. Presentamos un análisis de estas estrategias. BPGL), en dos series, sin selección quirúrgica por comorbilidades, IMC o edad. Se analizan morbilidad, índice de re intervenciones y mortalidad, en relación a edad e IMC. Se dividieron en mayores de 55 años (rango 56-70) y menores de 55 años (rango 16-54), así como valores de IMC menores y mayores de 50 Kg/m2. Resultados: En la primera serie, de 713 pacientes, la edad no influyó en los resultados de la obesidad en el 564 de ellos (mortalidad < 0.2%, morbilidad < 10% y tasa de re intervención < 4%). En aquellos superobesos mórbidos, 149 pacientes, independientemente de la edad, la mortalidad fue superior al 3%. Analizadas las causas de morbimortalidad (fístulas, peritonitis, re intervenciones), se comparó este primer grupo con otra serie de 940 pacientes, en los que se obtuvo una mortalidad del 0%, independientemente de la edad y el IMC. Conclusiones: La pérdida de peso superior al 10% previamente a la cirugía, la sección completa del epiplón mayor (fístulas, peritonitis, re intervenciones) y la actuación del mismo anestesista con extubación temprana en quirófano, consiguieron disminuir la morbimortalidad del bypass gástrico laparoscópico, con independencia de la edad e IMC de los pacientes.

48.- Remisión del Síndrome Metabólico post Bariátrica en pacientes con IMC < 35 Kg/m².

Hipótesis: La cirugía bariátrica es efectiva en la remisión del SM en pacientes obesos con IMC < 35. Material y métodos. Revisión de la base prospectiva de cirugía bariátrica entre Octubre de 2002 y Julio de 2010. Se incluyeron los pacientes con SM e IMC < 35 según criterios de ATP III. Se analizó la remisión de los componentes del SM después de cirugía bariátrica. Se utilizaron pruebas estadísticas para comparar los resultados asignando un valor p < a 0,05 como significancia estadística. Resultados: Se obtuvo una muestra de 53 pacientes, de los cuales el promedio de seguimiento post operatorio fue de 17 ± 5 meses. Del total de la muestra, 33 fueron mujeres (62%); el promedio de edad e IMC fue de 43 +- 10 años y 33.1 +- 1.4 kg/m2 respectivamente. El promedio de la circunferencia de cintura corresponde a 107+-37 cm, triglicéridos 220.4+-125.4mgs/dl, HDL 40+-8mgs/dl, glucosa 107+-37 mg/dl e hipertensión arterial del 56% de los pacientes. Los resultados postoperatorios fueron: circunferencia de cintura 85+-7 cm, triglicéridos 120.1+-60.1 mg/dl, HDL 51.1+-11.1 mg/dl, glucosa 98+-24.8 mg/dl e hipertensión arterial del 25% de los pacientes. Todos los valores p fueron significativos (p < 0,05) y la remisión del SM fue de un 70% después de la cirugía bariátrica. Conclusión: La cirugía bariátrica es efectiva para la remisión del SM en pacientes con IMC entre 30 – 35 kg/m2.

50.- Anastomosis gastro entérica hecha totalmente a mano en bypass gástrico por laparoscopia: Experiencia preliminar de los 20 primeros casos

Bravo, CA; De La Fuente, R; García, N; Mejías, J. Hospital de Clínicas Caracas, Departamento de Cirugía, Caracas, Venezuela

Introducción: La obesidad mórbida continúa y permanece en ascenso como problema de salud pública a nivel mundial. El bypass gástrico por laparoscopia (BPGL) continúa siendo el "estándar dorado" para el manejo de esta patología. Presentamos la experiencia preliminar de la anastomosis gastro entérica (AGE) totalmente hecha a mano de nuestros primeros 20 casos. Material y Método: 12 mujeres y 8 hombres, de edades comprendidas entre 18 y 56 años, con obesidad grado II-IV según OMS, con co morbilidad variable, fueron sometidos a BPGL con 1,50 m de asa defuncionalizada y "remanente" gástrico de aproximadamente 150 cm. La AGE se realizó totalmente a mano, en dos planos, utilizando poliglecaprone 2-0. Se determinó el tiempo operatorio, el tiempo de confección de la anastomosis "per se" y las complicaciones inmediatas, mediatas y tardías. El seguimiento total fue a 6 meses, durante el año 2010. Resultados: El tiempo operatorio total fue en promedio 160 min; la AGE fue de 35 minutos. Todas las pruebas de permeabilidad fueron negativas. La incidencia de estenosis GE fue de 5%. No observamos ninguna otra complicación. La pérdida de peso fue similar a la descrita en la literatura, con resolución completa de las comorbilidades. Conclusiones: La AGE es un procedimiento seguro, de una duración aceptable y con poca incidencia de complicaciones, además de que puede ser efectuada por el cirujano sin necesidad de ayudantes con entrenamiento amplio en el área. Amerita un entrenamiento adicional por parte del cirujano y la curva de aprendizaje puede ser mayor que con otras técnicas de AGE

Baca J, Torres M, Torres JP, Torres A. Centro de Cirugía Bariátrica y Metabólica. Venezuela

Introducción: La GVL es empleada como alternativa al bypass gástrico, sin embargo se debe escoger cada caso para que los resultados en la pérdida de peso sean adecuados y duraderos a largo plazo. En menos del 1% de los pacientes sometidos a una GVL han presentado una pérdida de peso insuficiente o re-ganancia de peso. Ante el fracaso de esta técnica, cabe la posibilidad de ampliar la resección con el mismo abordaje laparoscópico, complementar con un procedimiento derivativo o un bypass gástrico. Objetivo: Presentar un video de conversión de una GVL a un BPG. Materiales y métodos: En este video presentamos una conversión de GVL a bypass gástrico sin gastrectomía distal, por vía laparoscópica. Se demuestra el procedimiento, técnica e instrumentos de disección. Se detalla la técnica de identificación de la manga y la elaboración del reservorio y la anastomosis gastro yeyunal, posteriormente la ubicación de la anastomosis entero-entérica a 150 cm del ángulo de Treitz. Conclusiones: La GVL es una técnica de baja morbimortalidad y una adecuada pérdida de exceso de peso, sin embargo cuando los resultados son insatisfactorios existe una segunda alternativa, la conversión a Bypass gástrico.

J. Vásquez, S. Diaz, C. Lopera, J. Vergnaud, M. Arroyave, G. Gomez, D. Penagos, M. Garcia, D. Ríos, F. Solórzano. Universidad CES. Medellín. Colombia. maquitarroyave@hotmail.com

Resumen: Dado el número creciente de procedimientos bariátricos que se realizan cada año en nuestros servicios, es común encontrar nuevas y variadas complicaciones que nos generan retos en el diagnostico y manejo de nuestros pacientes. En este video se quiere presentar una complicación consistente en una obstrucción temprana de la Y de Roux luego de un Bypass Gástrico, y su manejo por vía laparoscópica. Objetivos: Ganar experiencia en el diagnóstico y tratamiento de las complicaciones de la cirugía bariátrica. Dar a conocer diferentes opciones terapéuticas para el manejo de las complicaciones post bariátrica. Material y Métodos: Mujer, 42 años a quien se le realiza BPGL por obesidad mórbida grado III, con IMC- 42 Kg/m2 en la Clínica Bolivariana. Es dada de alta al 2 día postoperatorio sin aparentes complicaciones. La paciente reingresa al 4 día posoperatorio por presentar dolor abdominal y vomito en múltiples ocasiones luego del avance progresivo de la vía oral. Se presenta video de la laparoscopia diagnóstica que se le realizo a la paciente, encontrando una obstrucción de la Y de Roux, con dilatación de las asas proximales, sin filtración de las líneas de sutura. Se realiza una anastomosis latero-lateral de yeyuno con endo-grapadora, derivando la obstrucción y recuperando el tránsito intestinal. Resultados: La cirugía se realizo con éxito en un tiempo operatorio de 35 minutos. La paciente evoluciona sin complicaciones. Conclusiones: Se presenta video que muestra el manejo laparoscópico exitoso de una complicación de BPG.

Hipótesis: ¿Es posible convertir cirugía anti reflujo de sleeve a bypass gástrico, sin aumentar la morbimortalidad? Materiales y métodos: Presentación de trabajo libre para mostrar una serie de casos de 16 pacientes a los cuales se les realizo bypass gástrico en un segundo tiempo quirúrgico debido a diferentes comorbilidades. Resultados: Se analiza serie de 16 pacientes a los cuales se les realizó GVL en un primer tiempo quirúrgico y por diferentes razones, entre ellas obesidad y metaplasia intestinal posteriormente fueron llevados a la realización de BPGL. Conclusión: Se realizo en un segundo tiempo quirúrgico, la conversión a bypass gástrico en 16 pacientes que presentaron comorbilidades luego de la realización de cirugía bariátrica tipo GVL, sin presentar aumento en la morbilidad ni mortalidad, ni la presentación de dificultades adicionales en la técnica presentación de dificultades adicionales en la técnica quirúrgica durante este procedimiento.

54.- Anti fibrinolíticos en el manejo intraluminal tras cirugía bariátrica

Objetivo: Mostrar la experiencia en el manejo del sangrado postquirúrgico con anti fibrinolíticos en pacientes con cirugía bariátrica. Material y Método: Estudio observacional retrospectivo con 172 pacientes operados de BPG o GVL en la Clínica del CES en un periodo de 3 años (enero 2007 diciembre 2010). Cuatro pacientes presentaron sangrado intraluminal manejado con acido tranexamico. Resultados: no profilaxis pre quirúrgica con heparina, técnica estándar anastomosis latero-laterales con sutura mecánica y cierre distal con sutura manual, calibración del muñón gástrico con bujía 34 F, refuerzo con sutura absorbible y dren abdominal. Se inicia heparina a las 12 horas postoperatorias. Los 4 pacientes presentaron rectorragias con signos de inestabilidad hemodinámica, descenso de 3 gramos hemoglobina, requirieron transfusión e inicio de acido tranexamico 500 mg cada 6 horas por 2 días, con estabilización y paro del sangrado. Se reinicio al 3 día la vía oral, alta 4 día. Conclusiones: El sangrado es una complicación de este tipo de procedimientos con una incidencia entre el 1 al 4%. Se considera temprano cuando ocurre en las primeras 48 horas. El manejo es controvertido, no hay guías de manejo y hay poca literatura sobre estrategias de manejo. El acido tranexamico es un inhibidor sintético de la lisina evita la fibrinólisis disminuyendo entre

61.- Resultados de test psicológicos aplicados a 640 candidatos a cirugía bariátrica en Chile

P. Díaz*, C. Barros, S. Navarrete*, P. Lecaros, V. Assadi, M. Kasija, M. Ríos, A. Frías, M. Luarte.

Hipótesis: Interesa conocer los resultados de la batería de test psicológicos que aplican los psicólogos de NPCO Chile a los candidatos a cirugía bariátrica, considerando una muestra significativa. Materiales y Métodos: Este estudio explora los resultados de una batería de test psicológicos aplicada a candidatos a cirugía bariátrica, en dos centros de salud privados en Santiago, Chile: Clínica Santa María y Centro de Tratamiento de la Obesidad de la Universidad Católica. La muestra incluyó 604 pacientes con obesidad: personas de ambos sexos, con un promedio de edad de 38 años y un IMC promedio de 36,6. Las variables consideradas son calidad de vida, funcionalidad familiar, trastorno por atracón (BED), ansiedad y depresión. Se utilizaron los test: EQ5D, EQVA, BES, Apgar familiar y HAD. Los métodos estadísticos utilizados son comparación de medias, t de Student, Anova, entre otros. Resultados: Los resultados muestran que un 33% de los pacientes presentaron BED y un 26% disfuncionalidad familiar. Además un 21% de los pacientes presentaron ansiedad y un 43% depresión. La calidad de vida se correlaciona inversamente con el trastorno por atracón, la depresión y la ansiedad, mostrando las mujeres peor calidad de vida que los hombres. Conclusión: Los hallazgos de este estudio confirman la existencia de una importante prevalencia de problemas de salud mental en población obesa candidata a cirugía bariátrica en Chile, principalmente BED y depresión, reforzando la relevancia de una adecuada evaluación y preparación pre-quirúrgica para reducir riesgos y aumentar el éxito de la cirugía en el corto y largo plazo.

E. Lanzarini, A. Csendes, L. Gutiérrez, H. Lembach, JC. Molina, M. Musleh, K. Papapietro, V. Araya

Departamentos de Cirugía, Nutrición y Endocrinología. Hospital Clínico Universidad de Chile

Introducción: Se denomina Cirugía Metabólica al manejo quirúrgico de la Diabetes Tipo 2 (DM2) en pacientes con IMC menor a 35 Kg/m2, lo que se encuentra actualmente en etapa de investigación. Objetivo: Reportar los resultados metabólicos del bypass gástrico modificado como tratamiento de la DM2 en pacientes con IMC menor a 35, a 2 años de seguimiento. Material y Método: Protocolo prospectivo que incluye pacientes con DM2 e IMC < 35Kg/mt2, sometidos a bypass gástrico modificado, con asa bilio-pancreática de 2 m. y asa alimentaria de 1 m., desde Julio del año 2008 hasta Octubre del 2010. Resultados: Serie prospectiva de 43 pacientes, 21 hombres y 22 mujeres, edad promedio 51 años, e IMC promedio 31,5 Kg/m2. El tiempo promedio de evolución de la DM2 fue 6 años. En el preoperatorio la glicemia promedio fue 161 mg/dl, la hemoglobina glicosilada fue 8,1% y Péptido C 3,5 ng/ml. El promedio de seguimiento postoperatorio es 16 meses. En el Post operatorio la glicemia promedio a 24 meses descendió a 83 mg/dl, hemoglobina glicosilada a 5,8%, el IMC a 24,2 y la actividad de la célula beta aumentó en un 40%. Actualmente el 95% de los pacientes cumple con criterios de remisión. Conclusión: En pacientes con DM2 e IMC menor a 35 el bypass gástrico modificado es un procedimiento seguro y efectivo en el control glicémico, con una baja de peso hasta niveles normales, resultados que se mantienen a 24 meses de seguimiento.

Rafael Gómez-Cuevas. Asociación Colombiana de Obesidad ASCOMTA. Madrid. España

Objetivos: Valorar herencia latinoamericana procedente de migraciones asiáticas (Bering), confirmar origen ancestral mono racial, del “gen ahorrador” responsable “epidemia Pima”. Hipótesis: Los emigrantes latinoamericanos al llegar a España en busca de trabajo, presentarán cuando su situación ambiental y económica varíe, una nueva epidemia Pima. Desarrollo. Reafirmar teoría “gen ahorrador”: En escasez aumenta eficiencia energética: en abundancia, energía excesiva se almacena en forma de grasa. Primeros pobladores de América: cazadores paleo mongoloides asiáticos, ingresaron por Estrecho de Bering. Semejanzas entre hombre asiático y amerindios. Antroposomáticas: cabellos lacios , oscuros, ojos con pliegue mongólico, pómulos anchos salientes, dientes en “pala”, escasa pilosidad facial, “mancha mongólica”. Geográficas: Asia y América separados solo por 80 km. de mar. Homogeneidad genética: 96,9% amerindios: cuatro haplogrupos mitocondriales. Culturales: similitud cerámica primitiva cultura Valdivia, Ecuador- y Jomón -Kuyushu, Japón-, (3200 a.C). Etiológicas: Muy parecido sentido estético de belleza femenina. Alimentarias: preferencia del arroz plato casi imprescindible: Metabólicas: Latinoamericanos Gen “ahorrador”: obesidad visceral, alteraciones glucemias/ insulínicas Grupo racial Pima: suroeste USA sin obesidad. Llega “hombre blanco”: los dispersan, unos permanecieron en Maricopa, otros fueron a Phoenix … comparación : IMC Maricopa 25,1 Phoenix 35,5. Mayor riesgo en España? Emigrantes Latinoamericanos (gen ahorrador), trabajan con elevado gasto calórico, escasos recursos para comidas suplementarias: dietas frugales…Dentro de unos años: otra situación económica: coche, aperitivo, siesta tele, se convertirán como sus ancestros Pima en la población con el mayor IMC de Europa.

64.- Anastomosis gastro-entérica hecha totalmente a mano en bypass gástrico por laparoscopia: experiencia preliminar de los 20 primeros casos

Bravo, CA; De La Fuente, R; García, N; Mejías, J. Hospital de Clínicas Caracas, Departamento de Cirugía, Caracas, Venezuela

Introducción: La obesidad mórbida continúa y permanece en ascenso como problema de salud pública a nivel mundial. El bypass gástrico por laparoscopia continúa siendo el "estándar dorado" para el manejo de esta patología. Presentamos la experiencia preliminar de la anastomosis gastro-entérica (GE) totalmente poliglecaprone 2-0. Se determinó el tiempo operatorio, el tiempo de confección de la anastomosis "per se" y las complicaciones inmediatas, mediatas y tardías. El seguimiento total fue a 6 meses, durante el año 2010. Resultados: El tiempo operatorio total fue en promedio 160 min; la anastomosis GE fue de 35 minutos. Todas las pruebas de permeabilidad fueron negativas. La incidencia de estenosis GE fue de 5%. No observamos ninguna otra complicación. La pérdida de peso fue similar a la descrita en la literatura, con resolución completa de las comorbilidades. Conclusiones: La anastomosis GE es un procedimiento seguro, de una duración aceptable hecha a mano de nuestros primeros 20 casos. Material y métodos: 12 mujeres y 8 hombres, de edades comprendidas entre 18 y 56 años, con obesidad grado II-IV según OMS, con comorbilidad variable, fueron sometidos a bypass gástrico por laparoscopia con 1,50 m de asa defuncionalizada y "reservorio" gástrico de aproximadamente 150 c/c. La anastomosis GE se realizó totalmente a mano, en dos planos, utilizando y con poca incidencia de complicaciones, además de que puede ser efectuada por el cirujano sin necesidad de ayudantes con entrenamiento amplio en el área. Amerita un entrenamiento adicional por parte del cirujano y la curva de aprendizaje puede ser mayor que con otras técnicas de anastomosis GE

Dra. Baca J, Torres M, Dr. Torres JP, Dr. Torres A. Centro de Cirugía Bariátrica y Metabólica Gastromed.

Introducción: La GVL es empleada como alternativa al bypass gástrico, sin embargo se debe escoger cada caso para que los resultados en la pérdida de peso sean adecuados y duraderos a largo plazo. En menos del 1% de los pacientes sometidos a una manga gástrica han presentado una pérdida de peso insuficiente o re ganancia de peso. Ante el fracaso de esta técnica, cabe la posibilidad de ampliar la resección con el mismo abordaje laparoscópico, complementar con un procedimiento derivativo o un bypass gástrico. Objetivo: Presentar un video de conversión de una gastrectomía vertical a un Bypass gástrico. Materiales y métodos: En este video presentamos una conversión de GVL a bypass gástrico sin gastrectomía distal, por vía laparoscópica. Se demuestra el procedimiento, técnica e instrumentos de disección. Se detalla técnica de identificación de la manga y la elaboración del reservorio y la anastomosis gastro-yeyunal, posteriormente la ubicación de la anastomosis entero-entérica a 150 cm. del ángulo de Treitz. Conclusiones: La GVL es una técnica de baja morbimortalidad y una adecuada pérdida de sobrepeso, sin embargo cuando los resultados son insatisfactorios existe una segunda alternativa, la conversión a Bypass gástrico. Palabras claves: gastrectomía vertical insatisfactoria, conversión bypass gástrico.

66.- Obstrucción de la Y-de-Roux tras bypass gástrico. Manejo laparoscópico

J. Vásquez, S. Diaz, C. Lopera, J. Vergnaud, M. Arroyave, G. Gomez, D. Penagos, M. Garcia, D. Ríos, F. Solórzano. Universidad CES. Medellín. Colombia

Introducción: Dado el número creciente de procedimientos bariátricos que se realizan cada año en nuestros servicios, es común encontrar nuevas y variadas complicaciones que nos generan retos en el diagnostico y manejo de nuestros pacientes. En este video se quiere presentar una complicación consistente en una obstrucción temprana de la Y de Roux luego de un Bypass Gástrico, y su manejo por vía laparoscópica. Objetivos: Ganar experiencia en el diagnóstico y tratamiento de las complicaciones de la cirugía bariátrica. Dar a conocer diferentes opciones terapéuticas para el manejo de las complicaciones post-bariátrica. Material y método: Paciente femenina, 42 años a quien se le realiza Bypass Gástrico por Laparoscopia, por obesidad mórbida grado III, IMC-42 Kg/m2 en la Clínica Bolivariana. Es dada de alta al 2 día postoperatorio sin aparentes complicaciones. La paciente reingresa al 4 día posoperatorio por presentar dolor abdominal y vomito en múltiples ocasiones luego del avance progresivo de la vía oral. Se presenta video de la laparoscopia diagnóstica que se le realizo a la paciente, encontrando una obstrucción de la Y de Roux, con dilatación de las asas proximales, sin filtración de las líneas de sutura. Se realiza una anastomosis latero-lateral de yeyuno con endo-grapadora, derivando la obstrucción y recuperando el tránsito intestinal. Resultados: La cirugía se realizo con éxito en un tiempo operatorio de 35 minutos. La paciente evoluciona sin complicaciones. Conclusiones: Se presenta video que muestra el manejo laparoscópico exitoso de una complicación de Bypass Gástrico.

Hipótesis: Es posible convertir cirugía anti-reflujo de tubo a bypass gástrico, sin aumentar la morbimortalidad? Materiales y métodos: Presentación de trabajo libre para mostrar una serie de casos de 16 pacientes a los cuales se les realizo bypass gástrico en un segundo tiempo quirúrgico debido a diferentes comorbilidades. Resultados: Se analiza serie de 16 pacientes a los cuales se les realizó GVL en un primer tiempo quirúrgico y por diferentes razones, entre ellas obesidad y metaplasia intestinal posterior-mente fueron llevados a la realización de bypass gástrico. Conclusión: Se realizó en un segundo tiempo quirúrgico, la conversión a bypass gástrico en 16 pacientes que presentaron comorbilidades luego de la realización de cirugía bariátrica tipo GVL, sin presentar aumento en la morbilidad ni mortalidad, ni la presentación de dificultades adicionales en la técnica quirúrgica durante este procedimiento

68.- Cirugía bariátrica laparoscópica. Los primeros 100 casos de un centro colombiano

Hipótesis: Caracterizar demográficamente y clínicamente a los pacientes sometidos a cirugía Bariátrica y evaluar los resultados. Materiales y métodos: Éste estudio evalúa los resultados de los primeros 100 procedimientos de cirugía Bariátrica, en una clínica de la ciudad de Pasto. Es un estudio con un componente retrospectivo y otro prospectivo; la información demográfica y clínica de base, así como la referente a las complicaciones asociadas al procedimiento, fue recolectada directamente de la historia clínica, mientras que los datos de los resultados fueron directamente evaluados por el equipo del proyecto. Para la descripción estadística se utilizaron medidas de tendencia central, frecuencias relativas y frecuencias absolutas. Además se utilizó el BAROS. Resultados: Características demográficas: 30.2% hombres, Media de edad de 40.2 Características de base: obesidad Tipo I 11.9, Obesidad Tipo II 41.8, Obesidad Tipo III 46.3, Media de IMC 40.4, HTA 22%, DM2 16%, Dislipidemias 4%. Característica postquirúrgicas: Media de IMC postquirúrgica 30.4. BAROS: 5% excelente, 38% muy bueno, 45% bueno, 6% pobre, 6%falla. Mortalidad: 0%. Conclusiones: este estudio muestra la caracterización y los resultados de la cirugía Bariátrica Laparoscópica en una clínica de la ciudad de Pasto, como una nueva experiencia en la región, con una morbilidad y mortalidad aceptables.

Carbajal Ramiro, Palacios Néstor, Orrego Jorge, Mena Víctor, Lombardi Emilio, Vargas Fernando, Portanova Michel. Orellana, Arturo. Servicio de Cirugía Gástrica. Departamento de Cirugía Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins. Seguro Social de Salud (Essalud). Lima Perú

Para analizar los resultados obtenidos a 8 años de seguimiento con la aplicación de protocolo de tratamiento quirúrgico de la obesidad clínica severa. Se estudia a los primeros 400 pacientes intervenidos quirúrgicamente mediante las técnicas de colocación de banda gástrica ajustable (60), GVL (80), derivación biliopancreática de Larrad (180) y Derivación Biliopancreática de Scopinaro (80). Se analizan los cambios en los valores de glicemia. En las técnicas restrictivas el 60% de los pacientes diabéticos normalizan las concentraciones plasmáticas de glucosa, controlándose sin medicación. Con la cirugía derivativa la tasa de mejora de la diabetes fue del 98%, El porcentaje de descenso de los valores de glucosa fueron de 33.5% a los 6 meses de 45.2 a los 12 meses y 46.1% a los 24 meses. La insulina mejoró en sus niveles en 46.2% a los seis meses 60.6 % a los 12 meses y 62.5% a los 24 meses, en el corte de 90 meses 59.01. Se observaron diferencias significativas entre el grupo de pacientes con buena adhesión al tratamiento nutricional (p<0.05). Con una correcta selección de los pacientes, adecuados estudio preoperatorio y seguimiento, un mantenimiento de unas normas dietéticas básicas y la suplementación con vitaminas y minerales, las técnicas de cirugía bariátrica son intervenciones que si bien favorecen la pérdida de peso, tienen mayor repercusión sobre la mejoría de las comorbilidades con control de la diabetes, con lo que el paciente mejora su calidad de vida.

Carbajal Ramiro, Palacios Néstor, Orrego Jorge, Mena Victor, Lombardi Emilio, Vargas Fernando, Portanova Michel. Orellana, Arturo. Servicio de Cirugía Gástrica . Departamento de Cirugía Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins. Seguro Social de Salud (Es salud). Lima Perú

Para analizar los resultados obtenidos a 8 años de seguimiento con la aplicación de protocolo de tratamiento quirúrgico de la obesidad clínica severa. Se estudia a los primeros 400 pacientes intervenidos quirúrgicamente mediante las técnicas de colocación de banda gástrica ajustable (60), GVL (80), derivación biliopancreática de Larrad (180) y Derivación Biliopancreática de Scopinaro (80) . Se analizan los cambios en el perfil lipídico y en la hipertensión arterial. Valorados individualmente los obesos mórbidos se obtiene un 71,8% de resultados excelentes, un 19,1% buenos y un 9,1% de fracasos, y los superobesos un 57,1% excelentes, un 28,7% buenos y un 14,2% de fracasos. En las técnicas restrictivas El 50% de los pacientes hipercolesterolémicos normalizan las concentraciones plasmáticas de y colesterol y sus fracciones, controlándose sin medicación el 60,5% de los hipertensos modificaciones que varían con el tiempo de seguimiento. Con la cirugía derivativa la tasa de mejora de la hipertrigliceridemia mejoró en un 81%, la hipercolesterolemia desapareció en todos los casos, la hipertensión arterial desapareció en 86% de los casos. La insulina mejoró en sus niveles en 46.2% a los seis meses 60.6 % a los 12 meses y 62.5% a los 24 meses, control que se mantiene al final del corte de seguimiento. La disminución de colesterol fue de 47.7%, 44.8% y 45.5% en cada periodo de corte, los triglicéridos mejoraron en 41%( 6m), 57.8% (12m) y 58.2% (90 m). Se observaron diferencias significativas entre el grupo de pacientes con buena adhesión al tratamiento postquirúrgico (p<0.05). Con una correcta selección de los pacientes, adecuados estudio preoperatorio y seguimiento, un mantenimiento de unas normas dietéticas básicas y la suplementación con vitaminas y minerales, las técnicas de cirugía bariátrica son intervenciones que si bien favorecen la pérdida de peso, tienen mayor repercusión sobre la mejoría de las dislipidemias e hipertensión arterial con lo que el paciente mejora significativamente el riesgo coronario y su calidad de vida.

Objetivo: Describir la evolución de la diabetes mellitus (DM) luego de bypass gástrico por laparoscopia. Materiales y métodos: Entre enero de 2006 y junio de 2009 fueron sometidos a cirugía bariátrica 123 pacientes consecutivos. Describimos la evolución de la DM en el seguimiento protocolizado a los 6, 12 y 18 meses. Se comparan además en la evaluación inicial las características de los pacientes con o sin DM. Resultados: 14 pacientes (11.4 % del total) tenían diagnóstico de DM en la evaluación de ingreso. Los pacientes diabéticos tuvieron un mayor número de comorbilidades concomitantes (1.2 vs 2.7, p: 0.0002), no hubo diferencias en edad, género, índice de masa corporal, días de estancia hospitalaria o complicaciones quirúrgicas. Al inicio todos los pacientes estaban medicados para su HTA con una moda de 1 y un rango de 1 a 2. El tiempo de evolución de su DM en meses en promedio de 35.86 con rango de 1 a 84. A los 6 meses el 57.14 % no requerían manejo farmacológico de su DM y ninguno requería más de un medicamento. A los 12 meses solo dos pacientes continuaban medicados (14.3 %) y a los 18 meses solo uno (7.14%) estaba utilizando medicamentos, insulina basal. Los pacientes que requerían antidiabéticos luego de un año de la cirugía utilizaban insulinoterapia desde el inicio y el tiempo de evolución de su DM era de 60 y 84 meses. Conclusión: En concordancia con lo reportado en otras series el bypass es eficaz para controlar la DM en la mayoría de los pacientes a 18 meses. Es posible que los pacientes diabéticos de más evolución y que requieran insulina para su control tengan un déficit importante de células beta y requieran continuar insulinoterapia.

E. Lanzarini, A. Csendes, I. Braghetto, L. Fernández, J. Lasnibat, C. Novoa, H. Lembach, JC. Molina, L. Gutierrez K. Papapietro. Hospital Clínico Universidad de Chile. elanzarini@hotmail.com. Santiago, Chile

Introducción La gastrectomía tubular vertical (GTV) se ha consolidado como una opción quirúrgica para la obesidad y sus condiciones asociadas. Los efectos sobre el perfil lipídico están en discusión. Objetivo Evaluar la evolución del perfil lipídico en pacientes obesos dislipidémicos sometidos a GTV a 1 año de seguimiento. Material y método Estudio retrospectivo que incluye 108 pacientes obesos portadores de dislipidemia operados entre el año 2004 y 2010, seguidos con perfil lipídico a los 6 meses y al año. Análisis estadístico con prueba T-student para grupos pareados. Resultados La serie consta de 91 mujeres (84,2%) y 17 hombres (15,7%), con IMC promedio de 37,3. El 58,3% tenían colesterol mayor a 200mg/dl y el 55,5% tenían triglicéridos mayor a 150 mg/dl. El promedio de colesterol total evoluciona desde 214,6 mg/dl a 196,9 mg/dl al año. El colesterol LDL promedio de 128,9 mg/dl a 110,1 mg/dl al año. El promedio de colesterol HDL evoluciona desde 48,8 mg/dl a 59,5 mg/dl al año. Respecto a los Triglicéridos, el promedio preoperatorio era de 183,1 mg/dl, disminuyendo a 118,5 mg/dl al año de seguimiento. Las diferencias entre los valores preoperatorios y el seguimiento a un año fueron estadísticamente significativas (p < 0.05). Conclusión En nuestra serie, la GTV en pacientes dislipidémicos reduce en forma significativa los triglicéridos (disminución de un 35,5%), reduce en forma discreta el colesterol total (reducción 8,4%) y LDL (reducción 14%), y aumenta el colesterol HDL (aumento 20,9%).

E. Lanzarini, A. Csendes, I. Braghetto, P. Cuevas, J. Lasnibat, L. Fernández, C. Novoa, H. Lembach, JC. Molina, L. Gutiérrez, K. Papapietro. Departamento de Cirugía. Hospital Clínico Universidad de Chile

Introducción: La GVL logra una adecuada baja de peso en pacientes obesos, disminuyendo la insulinorresistencia lo que mejoraría el control glicémico en pacientes diabéticos. Objetivo: Reportar los resultados metabólicos de la GTV en pacientes obesos con DM2 operados entre el año 2004 y 2010. Material y Método: Estudio retrospectivo que incluye pacientes con DM2 sometidos a GTV, desde Julio del año 2007 hasta Octubre del 2010. Se realizó análisis estadístico con prueba T-student para grupos pareados. Resultados: Serie de 24 pacientes, 4 hombres y 20 mujeres, edad promedio 51 años, e IMC promedio 36,3 Kg/m2. El tiempo promedio de evolución de la DM2 fue 5 años. En el preoperatorio la glicemia promedio fue 171 mg/dl, la hemoglobina glicosilada fue 7,4 %. El promedio de seguimiento postoperatorio es 28 meses. En el post-operatorio la glicemia promedio a 12 y 36 meses descendió a 93mg/dl y 101 mg/dl respectivamente. La hemoglobina glicosilada evaluada al año fue de 5,3%, el IMC promedio a 12 y 24 meses fue de 27,2 y 27,8 Kg/mt2 Actualmente el 83% de los pacientes cumple con criterios de remisión, el 17 % mejoría y ningún paciente se encuentra igual o peor. Conclusión: En nuestra serie la GVL es un procedimiento efectivo en el control glicémico de los pacientes obesos mórbidos con DM2 con una baja de peso hasta niveles de sobrepeso, resultados que se mantienen a 28 meses de seguimiento.

N. Salgado, F. Moisan, J. Varas, R. Funke, F. Crovari, A. Raddatz, A. Escalona, G. Pérez, C. Boza. Chile

Objetivo: Comparar los distintos tamaños de sondas utilizados en la gastrectomía vertical laparoscópica (GVL) en términos de baja de peso, al primer año postoperatorio. Materiales y métodos: Se incluyeron los pacientes operados de GVL entre Agosto del 2005 hasta diciembre del 2009 con seguimiento a 1 o más años. Se conformaron 3 grupos según el calibre de la sonda utilizada (32 pacientes con sonda 34F, 49 pacientes con sonda 50F y 411 pacientes con sonda 60F). Se seleccionaron aleatoriamente 120 pacientes del grupo con sonda 60F para un pareo 4:1 con el grupo de 34 F. Se compararon los grupos con test de Anova y chi2. Una p<0,05 se consideró significativa. Resultados: No hubo diferencias entre el grupo de 34F, 50F y 60F en la edad (34,7 vs 35,8 vs 36,9 años), sexo (femenino 68,8% vs 67,3% vs 79,2%) ni IMC preoperatorio (36,5 vs 36,8 vs 36,7 Kg/m2). El tiempo de estadía hospitalaria fue de 2,7 ± 0,5 días para todos los grupos. Al año de seguimiento, no hubo diferencias en el IMC (27.1 vs 27.4 vs 28, p=0.472) ni el porcentaje de pérdida de peso (85.4% vs 82.6% vs 78,1%, p=0.539) para los grupos de 34F, 50F y 60F respectivamente. En esta serie se presentaron 2 filtraciones de la línea de sutura, una en el grupo 34F y la otra en el grupo 50F. Conclusión: En la GVL, los calibres de las sondas estudiadas, no tuvieron diferencias en la pérdida de peso al año.

N. Salgado, F Moisan, D. Palominos, A. Vega, R. Funke, F. Crovari, A. Raddatz, A. Escalona, G. Pérez, C. Boza. Chile

Objetivo: Comparar la pérdida de peso y complicaciones entre la GVL revisional (GVLr) y la GVL primaria (GVLp). Materiales y Métodos: Revisión de la base prospectiva de cirugía bariátrica entre el 2001 y 2009. Se incluyeron los pacientes con GVLr por banda gástrica ajustable (BGAL) que fracasaron en la baja de peso; los mismos que se compararon con una cohorte aleatoria de pacientes con GVLp. Se realizó un pareo 1:2, se usaron pruebas de chi2 y t–test para comparar ambos grupos. El seguimiento fue del 100% a los 6 meses y al año. Resultados: Se incluyeron 20 pacientes con GVLr y 40 con GVLp, no hubo diferencias en el sexo de los pacientes (femenino 76% vs 77%), edad (36.2 vs 38.1 años), IMC preoperatorio (35.9 vs 36 kg/m2) ni exceso de peso (28.7 vs 29 kg) entre ambos grupos respectivamente. Al año de seguimiento no hubo diferencias significativas entre rLSG y LSG en el peso (76.1 vs 70 kg, p=0.07), IMC (28.6 vs 26.7 kg/m2, p=0.078), pero el PSP fue significativamente menor en el grupo GVLr (70.3% vs 89.7%, p=0.013). Las complicaciones precoces (5% vs 2.5%) y tardías (10% vs 7.5%,) no fueron estadísticamente diferentes. Conclusión: Los pacientes con BGAL que fracasaron en la baja de peso y se convirtieron a GVLr presentaron un menor PSP al año de seguimiento en comparación con los pacientes con GVLp. La tasa de complicaciones precoces y tardías fue similar entre ambos grupos.

Hipótesis: Es factible de realizar la GVL por vía transumbilical, utilizando un dispositivo de acceso único y el resto del instrumental laparoscópico tradicional. Método: Protocolo prospectivo aplicado a pacientes que cumplan con criterios de inclusión como: ser candidato a GVL, tener IMC menor a 40 Kg./m2, distancia entre apéndice xifoides y ombligo menor a 22 cm. El peso promedio de las pacientes operadas fue de 90,2 Kg., (82,5 -98), IMC promedio de 34,2 Kg/m2 (32,5 – 38,9). Se describe la técnica de inserción del dispositivo, de la gastrectomía y del manejo postoperatorio. Resultados: Se logró realizar GVL en las 16 pacientes en las que se intentó. El tiempo operatorio promedio fue de 127 min. (90 a 170 min.), en las dos primeras pacientes y en la paciente número 13ª se requirió el uso de un trocar adicional de 5 mm. En todas las pacientes la radiografía baritada de esófago, estómago y duodeno mostró buen paso a distal y ausencia de estenosis, fondo residual o filtraciones. No hubo morbilidad en este grupo. Conclusiones: La GVL es factible de realizar en pacientes portadores de obesidad menor a 40 Kg./m2 de superficie corporal, usando un dispositivo de acceso único e instrumental laparoscópico tradicional.

77.- GVL sin sutura de refuerzo ni drenaje. Técnica, resultados y morbilidad postoperatoria

Hipótesis: La aplicación de sutura mecánica sin sutura de refuerzo a mano y la ausencia de drenaje, es igualmente segura y tiene resultados comparables a la técnica tradicional. Pacientes y Método: En 359 pacientes consecutivos sometidos a GVL, no se realizo sutura de refuerzo ni se dejó drenaje intraabdominal. Un 59,8% son mujeres, edad promedio 41.8 años, IMC promedio 36 Kg/m2. Las comorbilidades: resistencia a la insulina (RI) en 57.57%, dislipidemia 44,58%, hipertensión arterial (HTA) en 25.54% e hígado graso ecográfico en 24.67%, fueron las más frecuentes. Resultados: El tiempo quirúrgico promedio fue de 84 minutos. Se realizaron cirugías concomitantes a la GVL en el 8,9% de los pacientes, siendo la colecistectomía la más frecuente (24 pacientes), no hubo mortalidad, presencia de fistula ni estenosis. Tres pacientes presentaron hemoperitoneo (0,8%). Se re hospitalizaron luego del alta 2 enfermos con trombosis portal (0.6%), 2 por colección peri gástrica (0.6%), HDA en un paciente (0.4%) y mesotelioma peritoneal en otro (0,4%). La baja ponderal expresada como porcentaje de pérdida del exceso de peso fue de 93,9 % a 12 meses, la RI mejoro en 87%, la dislipidemia en 67% e HTA en 48%. Se pudo objetivar mejoría histológica de hígado graso en 20 pacientes. Conclusión: La GVL sin drenaje y sin sutura de refuerzo, puede ser una opción técnica que no presenta filtraciones. El hemoperitoneo es la complicación precoz más frecuente. Aplicada en obesidad clase I, es capaz de eliminar casi todo el exceso de peso y mejorar la mayoría de las comorbilidades.

Hipótesis: El abordaje por cuatro puertos para la GVL es una técnica segura y eficaz. Material y Método: Estudio descriptivo observacional, tipo cohorte prospectiva de una serie desde Sept. 2009 a Dic. 2010 en el Hospital Federico Lleras Acosta de la ciudad de Ibaqué, Colombia. Se tomó información demográfica, clínica y quirúrgica entre grupos, realizada con prueba de chi cuadrado según tipo variable. Se consideró a un valor de p<0.05 como estadísticamente significativo. El análisis fue realizado con SSPS v 9.0. Resultados: Distribución de género N=80 80% (64) femenino y 20% (16) masculino. Promedio de edad 41 años, rango 23-69, IMC 44 (95-190 Kg), cintura 138 cm. (99-186), Altura 138 cm (1.52-1.77 m), diabetes 10% (8), hipo ventilación 2.5% (2),cardiovascular 10% (8), Apnea 2.5% (2), hipertensión 15% (12), enfermedad cardiovascular 10% (8), artropatía 10% (8), dislipemia 2.5 (2) reflujo gastro-esofágico 2.5% (2), colelitiasis 2.5%, hígado graso 100% (80), ovario poli quístico 2.5% (2). Calidad de vida : baja autoestima 100% (80), pobre higiene personal 50% (40) aislamiento 25% (20), dificultades laborales 25%(20), sexuales 50% (40), actividades tiempo libre 2.5% (2). Duración del procedimiento medio 90’, conversión a abierto o re intervenciones 125% (1), drenaje subfrénico, transfusiones (2) UCI (2), cirugía asociada (1) colecistectomía (1) adherencias (1) hernia diafragmática (1), hematoma de pared, insuficiencia respiratoria aguda (1). Eventos tardíos : colección subfrénica izquierda (1). Estancia hospitalaria 24 horas. Mortalidad 0%. Seguimiento 10%%. BAROS: fallo 1.24% (1), regular 1.25%, bueno 7.5% (6), y bueno 37.5% (30), excelente 50% (40). Conclusión: el abordaje por cuatro puertos para la GVL es una estrategia segura y eficaz.

JN. Vásquez, C. Lopera, S. Diaz, JP. Vergnaud, DC. Ríos, F. Solórzano, C. Calle, MC. Arroyave, MJ. Correa

Introducción: La formación de adherencias abdominales posterior a cirugía abierta es una realidad en el 90% de los casos. Esto no es ajeno a los pacientes con obesidad mórbida y es una condición que debe afrontar el cirujano bariátrico con frecuencia. Objetivos: Presentar el caso de una paciente con abdomen hostil a quien se le realiza cirugía bariátrica por laparoscopia. Material y métodos: Se revisa el caso de de una paciente femenina con obesidad material con IMC- 44 Kg/m2 y síndrome metabólico, quien es llevada a cirugía bariátrica con el propósito de realizar bypass gástrico por laparoscopia. Debido al antecedente de 15 cirugías abdominales previas y el hallazgo de abdomen congelado, se decide en el acto quirúrgico, realizar GVL. El procedimiento consiste en una meticulosa liberación de adherencias, seguido del procedimiento bariátrico. No se presentan complicaciones intra operatorias y la paciente presento adecuada evolución. Resultados: Se logra realizar procedimiento bariátrico por vía laparoscópica obteniendo un adecuado resultado. Conclusiones: Las contraindicaciones de procedimientos laparoscópicos en pacientes con síndrome adherencial, cada vez son más relativas y dependen de la experiencia del cirujano.

J. Vázquez, S. Diaz, J.P. Vergnau, C. Lopera, L. Giraldo, D. Ríos, M.J. Correa

Hipótesis: ¿Es posible controlar vía laparoscópica el sangrado esplénico secundario a la lesión de los vasos cortos, durante una tubulización gástrica? Material y métodos: Presentación de trabajo libre para mostrar las diferentes técnicas de hemostasia utilizadas para lograr el control del sangrado esplénico durante una tubulización gástrica, sin necesidad de conversión del procedimiento ni de esplenectomía. Resultados: Paciente masculino de 28 años de edad, con IMC-39 y cuatro comorbilidades, por lo cual se le practico GVL en la Clínica Las Américas, Medellín. En el momento de la cirugía se evidenciaron los vasos cortos de una longitud aun menor de la habitual, por lo que se presento sangrado esplénico. Se usaron 4 técnicas de hemostasia para control de la hemorragia, iniciando con bisturí harmónico, bipolar, argón y hemostáticos tisulares, logrando la solución del sangrado sin necesidad de conversión ni de esplenectomía. El paciente fue dado de alta a las 48 horas, sin complicaciones. Conclusiones: El conocimiento de las diferentes fuentes de energía en cirugía, de hemostáticos tisulares y las habilidades del cirujano en el campo laparoscópico, hacen posible el control intraoperatorio exitoso de una complicación quirúrgica como lo es el sangrado esplénico, el cual se presenta hasta en un 15% de procedimientos bariátricos laparoscópicos y que requieren esplenectomía hasta en un 5% de los casos. El entrenamiento continuo permite el perfeccionamiento de la técnica y la solución acertada a problemas incluso potencialmente letales.

J. Toro, L. López, J. Vergnaud, S. Díaz, J. Vásquez, C. Lopera. Hospital Pablo Tobón Uribe, Medellín.

Estudio descriptivo de la cohorte, al ingreso y el post quirúrgico de los pacientes consecutivos de la Clínica de Cirugía Bariátrica, entre enero de 2006 y junio de 2009. 123 pacientes fueron intervenidos y seguidos a 18 meses. La media de edad fue de 39,97 (11.7) y el 74% eran de género femenino. Al 91.1 % se les realizó Bypass gástrico y a los otros Sleeve gástrico, ambos por laparoscopia. No existían comorbilidades metabólicas producidas por al obesidad en el 26 % de los casos, una comorbilidad estaba presente en el 26.8 %, dos en el 33.3 %, tres en el 13 % y cuatro en el 4.4 %. El diagnóstico de DM2 estaba establecido en el 11.4 % de los pacientes, hipertensión arterial en el 56.9 %, dislipidemia en el 48.7 % y síndrome de apnea obstructiva del sueño en el 19.5 %. La media del índice de masa corporal (IMC) al ingreso fue 47.7 kg/m2 con un mínimo de 33 y máximo de 75. El promedio de días estancia hospitalaria fue de 3.77 días con un mínimo de 1, máximo de 45 y moda de 2 días. Las complicaciones que prolongaron la estancia en el hospital o requirieron reingreso se presentaron en 11.4 % de los casos, así: Fístula en cuatro casos (3.2 %), sangrado que requirió trasfusión en cuatro, infección de herida quirúrgica en dos pacientes (1.6 %), hipoxemia postoperatoria en dos, un caso de trombo embolismo pulmonar y otro con úlcera de la anastomosis. Solo se registró una muerte peri operatoria (0.8%) en una paciente con hipertensión portal que hizo una coagulopatía de consumo.

82.- Resultados de Hiatoplastia en pacientes bariátricos con reflujo e hernia hiatal.

Baca J., Torres M, Dr. Torres JP, Dr. Torres A. Centro de Cirugía Bariátrica y Metabólica Gastromed. Quito – Ecuador jenny.baca@gmail.com

Introducción: La prevalencia de la ERGE se encuentra en un rango del 8% al 26%, y en aumento. No se ha establecido una relación directa entre obesidad y ERGE, sin embargo es un factor predisponente por varios mecanismos; y perder peso es una de las medidas que se recomiendan para el tratamiento de pacientes con síntomas de enfermedad por reflujo gastro esofágico. La laparoscopia ha permitido realizar el tratamiento quirúrgico tanto de la ERGE como de la obesidad. Para el tratamiento de ERGE en pacientes obesos combinamos hiatoplastia y GVL. Objetivo: Presentar los resultados a corto plazo de una serie de casos de pacientes obesos con ERGE tratados mediante hiato plastia y gastrectomía vertical por laparoscopia. Materiales y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo, observacional, descriptivo, de pacientes obesos por con enfermedad reflujo gastro esofágico tratados mediante hiatoplastia y GVL en el período del 2007 al 2010. Se tomaron todos los pacientes obesos con IMC mayor a 30, tributarios de gastrectomía vertical como tratamiento bariátrico y que hayan referido sintomatología de ERGE pese a una EDA normal. Resultados: 79 pacientes, 62% femeninos, 38% masculinos, edad promedio de 43.6 años, con síntomas referidos por el paciente como regurgitaciones, pirosis, saciedad temprana, tos atípica, halitosis y disfagia; independiente del resultado de la endoscopia digestiva alta. Certeza diagnóstica respecto a los hallazgos quirúrgicos en el orden de 91.78%. Tiempo Quirúrgico 107 min, rango (60-150'). Se realizó disección del hiato, descenso del esófago hacia cavidad abdominal, reparación primaria (hiatoplastia), gastrectomía vertical y fijación del ángulo de His con el pilar diafragmático izquierdo. Evolución a corto plazo: 3 pacientes con recurrencia de síntomas de ERGE, 2 pacientes con disfagia intensa. Conclusiones: Es posible corregir los síntomas asociados con ERGE en los pacientes obesos con resultados a corto plazo; con recurrencia de la sintomatología en 4.1% de los pacientes. Se requiere de una evaluación sistemática pre operatorio para planeación adecuada del tratamiento. Se requiere de experiencia del grupo quirúrgico, así como la decisión del procedimiento quirúrgico para cada caso. Palabras claves: Obesidad y ERGE; Hiatoplastia y GVL.

82.- Impacto de la actividad física en el post-operatorio de cirugía bariátrica

Hipótesis. Evaluación de la eficiencia de la terapia física en el post operatorio de cirugía bariátrica. Evaluación de mediciones de porcentaje de masa muscular y porcentaje de grasa corporal para cuantificar cuál de estos componentes presenta mayor impacto en la pérdida de peso. Determinación del riesgo de atrofia muscular inducida por la inactividad en el post operatorio y su variación en la historia natural de este problema con la actividad física. Material y métodos: Se incluye análisis de pacientes intervenidos por cirugía bariátrica en los últimos 3 años. Utilización de prueba de esfuerzo, Medición por impedanciometría de porcentajes de grasa y musculo en pre y post operatorio. Medición de grado fuerza y respuesta muscular en pre y post operatorio. Resultados: Se demuestra mejoría de condición física en post operatorio de cirugía bariátrica con recuperación del estado físico funcional. Conclusiones: Se demuestra la necesidad de incluir en el protocolo de seguimiento post operatorio la terapia física como orden del grupo medico tratante.

Hipótesis. Evaluación de incidencia y prevalencia de diabetes en la consulta bariátrica en Centro del oriente Colombiano. Identificación de signos clínicos y de laboratorio predictivos de síndrome de resistencia a la insulina. Modificación de la historia natural de esta enfermedad con cirugía bariátrica. Materiales y Método: Base de datos de consulta de obesidad en centro Elite Ltda. Grupo de estudio con dosificación de insulinemia, glicemia y perfil hepático y ultrasonido hepático. Manifestaciones cutáneas de hiperinsulinismo. Resultados: Se demuestran modificación de parámetros biológicos en post operatorio de Bypass. Conclusiones: El síndrome de resistencia a la insulina es muy frecuente en la población de obesos y se presenta mucho tiempo antes que la elevación de los niveles de glicemia.

Objetivo: Describir la mejoría en el control de la presión arterial luego de cirugía bariátrica. Materiales y métodos: Entre enero de 2006 y junio de 2009 fueron sometidos a cirugía bariátrica 123 pacientes consecutivos. Describimos la evolución de la hipertensión arterial en el seguimiento protocolizado a los 6, 12 y 18 meses postquirúrgicos. Se comparan además en la evaluación inicial las características de los pacientes con o sin hipertensión arterial (HTA). Resultados: 70 pacientes (56.7 % del total) tenían diagnóstico de HTA en la evaluación de ingreso. Los pacientes hipertensos tuvieron una media mayor de edad (35.17 vs 43.6 años, p: 0.0001), un mayor número de comorbilidades concomitantes (0.58 vs 1.99, p: 0.0002), no hubo diferencias en género, índice de masa corporal, días de estancia hospitalaria o complicaciones quirúrgicas. La intervención realizada fue bypass gástrico en el 95.7 % de los casos. Al inicio todos los pacientes estaban medicados para su HTA con una media de 3.3 anti hipertensivos por paciente y un rango de 2 a 5. A los 6 meses el 88.6 % no requerían manejo farmacológico de su HTA y sólo dos pacientes requerían más de un medicamento para su control. A los 12 meses solo cuatro pacientes continuaban medicados (5.7%) y a los 18 meses solo 2 (2.86%). Los pacientes que requerían anti hipertensivos luego de un año de la cirugía utilizaban tres o más medicamentos al inicio, tenían el diagnóstico concomitante de DM2, eran mayores de 50 años y dos de ellos tenían además apnea del sueño. Conclusión: En concordancia con lo reportado en otras series la cirugía bariátrica es eficaz para controlar la HTA en la mayoría de los pacientes a 18 meses. Es posible que los pacientes diabéticos, con apnea del sueño, que requerían tres o más medicamentos y los de mayor edad continúen requiriendo ayuda farmacológica para el control de su HTA.

86.- Resultados de un primer año de trabajo de un programa de Cirugía laparoscópica avanzada en Colombia.

Muestra: 253 pacientes operados en Medellín entre Jul. 2009 y Agosto 2010. Se excluyen 8 pacientes sin revisión postoperatoria. Mujeres 16, hombres 77. IMC- 30-34.9. Artropatía - 1, Síndrome metabólico -1. Paciente recomendado a fisiatría. IMC 35- 39.9: 61 pacientes; IMC 40-49.9: 179 pacientes; IMC 50-59.9: 8 pacientes; IMC >60: sin pacientes. Tiempo operatorio: <60’ – 21 p; 60-90’ – 191 p; 90-120’- 30 p; >120’-11 pacientes. Tipos de cirugía: Bypass gástrico - 209 p; GVL - 44 p. Edades límites: >18 a < 69 años. Comorbilidades – 3 pacientes. Complicaciones: Hemorragia digestiva-3, Sangrado de puerto-3, Hemoperitoneao-2, fuga con peritonitis-2, fuga + fistula -1, Muerte – 1. Re-intervenciones: 5 en un paciente con fuga, 1 en 4 pacientes con peritonitis, 2 hemoperitoneos, 1 hemostasia línea de sutura, 1 re intervención en blanco, 6 por laparoscopia y 4 laparotomías. Estancia: 231- 1 día, 12- 2, 6 – 3, 1 – 4 días, 2 – 15 y 1 paciente 60 días.

Hipótesis: Los pacientes sometidos a GVL sonda 34 F presentan menor ingesta alimentaria que aquellos con sonda 60F. El objetivo fue comparar la ingesta nutricional entre ambos grupos. Métodos: Se revisaron las encuestas de ingesta nutricional de 100 pacientes operados de GML, desde enero 2007 hasta enero 2010. Se asignaron en forma aleatoria dos grupos de 50 pacientes, conforme a la sonda utilizada (34F vs 60F). Se calcularon la ingesta calórica y proteica diaria, en los meses 1, 2, 6 y 12 postoperatorios. Se compararon los grupos con T-test o Chi2. Un valor p<0,05 fue considerado como estadísticamente significativo. Resultados: Los grupos fueron similares en edad (35,1 vs 34 años; p=NS) y sexo (femenino, 82 vs 86%; p=NS) y diferentes en peso (98,7 vs 110; p=0,003) e IMC (37 vs 41, p<0,001) antes de la cirugía. Al primer mes la ingesta calórica fue: 495 vs 558 Kcal/día (p=NS) y la proteica 50 vs 59 gr. (P<0.03). Al segundo: 562 vs 646 Kcal (p<0,05) y 49 vs 57 gr. (p<0,05). Al 6to: 721 vs 797 (p< 0.04) y 62 vs. 59 gr (p=NS) y al 12do: 873 vs 879 (p=NS) y 72 vs 59 (p< 0.01) entre las sondas de 34 vs 60F, respectivamente. Conclusiones. Existe una menor ingesta calórica al segundo y sexto mes; y menor ingesta proteica al primer, segundo y décimo segundo mes, en los pacientes operados con sondas 34F vs 60F.

J. Vásquez, S. Díaz, C. Lopera, J, Vergnaud, C. Calle, F. Solórzano, D. Ríos Universidad CES. (4)3527713. E-mail: cacalle1@hotmail.com Medellín (Colombia)

Hipótesis: Evaluar la utilidad de la Banda Gástrica como primer procedimiento en los pacientes con Obesidad Mórbida. Materiales: Estudio descriptivo, retrospectivo, multi céntrico, en donde se tomaron 5 pacientes con antecedentes de Obesidad Mórbida, quienes habían sido manejados con Banda Gástrica, y luego se realiza la conversión a GVL como segundo tiempo quirúrgico. Los pacientes requieren cumplir un protocolo estricto en el cual se les realiza Endoscopia Digestiva Superior y se desinfla la Banda Gástrica dos meses antes del procedimiento quirúrgico. Resultados: Todos los pacientes que se incluyeron dentro del estudio continuaron con la disminución de peso luego del retiro de la Banda Gástrica y la conversión al GVL. No se presentaron complicaciones en estos pacientes. Conclusión: La utilización de la banda gástrica en los pacientes obesos mórbidos es un buen procedimiento de primer paso antes de realizar el GVL, el cual es bien tolerado, y los pacientes adquieren los hábitos dietarios antes de la realización de la cirugía. Se requieren estudios complementarios con una población mayor.

89.-Impacto de la cirugía bariátrica en comorbilidad, y calidad de vida en pacientes obesos

Oscar Muñoz, A. Higuita, C. Campo, H. Castillo, D. Correa, D. González, D. Tenorio

Introducción: El sobrepeso y la obesidad como epidemia a nivel mundial están asociados a comorbilidades (Diabetes Mellitus, hipertensión Arterial y Enfermedad Osteoarticular), generando altos costos al sistema de salud y afectando calidad de vida. La cirugía bariátrica es una opción terapéutica para pacientes con obesidad mórbida en quienes los diferentes métodos de reducción de peso han fracasado. Materiales y métodos: En un estudio retrospectivo analítico de corte transversal, con una muestra de 203 pacientes del eje Cafetero y norte del Valle entre enero 2008 a Julio 2010, se obtuvo información socio demográfica, índice de masa corporal (IMC), comorbilidades, tratamiento y calidad de vida. Se establecieron criterios de inclusión y exclusión según IMC y comorbilidades; considerando una valoración pre quirúrgica y control postoperatorio al segundo sexto mes. Resultados: Es mayor el porcentaje de mujeres que se somete a cirugía bar iátrica (77.8%); el grupo atareo que mas accede a esta técnica está entre 26 a 35 años (29.1%); la técnica más usada es el bypass gástrico (81.8%). Las comorbilidades más comunes son enfermedad Osteoarticular (57%), hipertensión arterial (33%), diabetes Mellitus (24.1%), todas con valores estadísticamente significativos de reducción en el control (p=0.000). Los antihipertensivos y antidiabéticos orales son los medicamentos más usados con notable reducción en el control (p=0.000). Conclusión: La cirugía bariátrica es una opción costo efectivo, seguro y definitivo para el tratamiento de obesidad y mejoría en la calidad de vida.

Hipótesis. El tratamiento más efectivo para los pacientes con DM2 con IMC > 35 es la cirugía bariátrica con tasas de resolución del 94.3%. La experiencia en el tratamiento de los pacientes con IMC< 35 es alentadora con tasas de resolución del 85.3% con múltiples procedimientos descritos. Evaluamos la factibilidad técnica de un procedimiento por laparoscopia combinando una manga gástrica con una anastomosis duodeno-yeyunal. Las ventajas teóricas de este procedimiento son: 1.Disminución de los niveles de Ghrelina y control del sobrepeso con la GVL. 2. Exclusión duodenal. 3. Estimulación Intestinal distal temprana con la duodeno-yeyunostomía. Métodos. Con aprobación del comité de ética, se seleccionaron 5 cerdos (peso: 15-20 Kg). Se introdujeron 4 trocares, se devasculariza la curvatura mayor hasta 3 cm. distal al píloro, posteriormente se seccionó el duodeno con grapadora lineal preservando su irrigación, se realiza una manga GVL , se anastomosa el duodeno al yeyuno , 100 cm distal al ligamento de Treitz, en forma termino-terminal en un solo plano. Resultados: El tiempo quirúrgico fue de 60.8 +- 14.6 min. Un cerdo falleció en el POP inmediato por presentar hipertermia maligna. Los otros 4 sobrevivieron sin complicaciones y el procedimiento quirúrgico fue bien tolerado en las 12 semanas de seguimiento. Conclusión. La MG-DY es factible técnicamente en un modelo porcino y podría ser de potencial uso en el tratamiento de la Diabetes II en pacientes no obesos, combinando en un solo procedimiento todas las teorías involucradas en la curación de la DM II.

91.- Reflujo gastro-esofágico patológico y obesidad moderada. Estudio prospectivo comparativo no aleatorio de dos técnicas quirúrgicas

L. Gutiérrez, I. Braghetto, E. Lanzarini, O. Korn, J.C. Molina, H. Valladares, J. Zúñiga, D. Oksemberg, A. Henríquez. Departamento de Cirugía, Anestesia y Servicio de Gastroenterología. Hospital Clínico Universidad de Chile.

Introducción: El paciente obeso es propenso a desarrollar reflujo gastro esofágico (RGE) patológico. La gastrectomía subtotal vertical laparoscópica (GSTVL) es efectiva para pérdida de peso, pero falla en corregir un RGE patológico. La gastrectomía subtotal con Y de Roux laparoscópica (GSTYRL) es el mejor procedimiento para un RGE pero requiere equipos quirúrgicos altamente entrenados. Objetivo: demostrar los resultados de un grupo de pacientes sometidos a GSTVL más fundoplicatura y otro grupo sometido a GSTYRL. Método. Dos grupos de 12 pacientes de obesos moderados, con IMC entre 31 a 34 y portadores de RGE del 01-01-2005 al 30-06-2010. Edad media 46 (20 a 6). IMC promedio 32,9 (29,6-36). Resultados: Tiempo operatorio promedio: grupo 1: 150 +/- 25 minutos y grupo 2: 180 +/- 30 minutos (ns). Ningún grupo con complicaciones o conversión a cirugía abierta. Estadía hospitalaria: primer grupo 5 +/- 1 día y segundo grupo 7 +/- 2 días (ns). En el segundo grupo una paciente presentó hemoperitoneo post operatorio por sangrado del bazo. Todos los pacientes tuvieron control radiológico de su anastomosis sin evidencias de filtración. Existe seguimiento clínico de 36 meses en nueve pacientes del primer grupo y siete del segundo con un IMC de 27 y 24 respectivamente (ns) y con resolución de casi todas sus comorbilidades en ambos grupos. Conclusiones: Ambas técnicas pueden ser aceptables para pacientes obesos moderados con RGE patológico. Aparente mejor control con GSTYRL, pero no estadísticamente significativo.

92.- Simplificación técnica en cirugía bariátrica. Experiencia local en Medellín

JN. Vásquez, S. Díaz, JP. Vergnaud, C. Lopera, DC. Ríos, F. Solórzano, GA. Gómez, MC. Arroyave, CA. Calle, S. Sierra, JD. Zuluaga, A. Hernández

Hipótesis: La aplicación de una técnica estandarizada, con sutura sin triangulación de trocares y sin movilización del paciente es segura, reproducible, con menor tiempo quirúrgico y resultados comparables a la literatura mundial. Material y métodos: Trabajo retrospectivo, descriptivo, donde se incluyo una muestra de los últimos 200 casos de cirugía para obesidad, registrados en la base de datos recolectada por un grupo de 4 cirujanos bariátricos de la ciudad de Medellín. Se consignaron además de variables epidemiológicas como edad, sexo, tipo de cirugía realizada, IMC y peso, también la estancia hospitalaria, tiempo quirúrgico, sangrado, re intervenciones y muerte. Todos los cirujanos utilizan la misma técnica estandarizada, donde el cirujano de ubica a la derecha del paciente y el ayudante a la izquierda, realizándose un anudado intra corpóreo en paralelo sin triangulación de los trocares. La mesa operatoria permanece en posición neutra con los brazos extendidos y sin apertura de las piernas, esto es tanto para el Bypass como para el GVL. Resultados: Los resultados muestran que la morbimortalidad obtenida es comparable con lo reportado en la literatura mundial. El tiempo quirúrgico es menor y no se aumenta la estancia hospitalaria, las complicaciones ni la tasa de re intervenciones. Conclusiones: Es una técnica rápida, segura, reproducible, con resultados comparables a los reportados mundialmente.

93.- Vitamina D y su relación con el metabolismo óseo en pacientes de cirugía bariátrica

La vitamina D es una hormona que regula la mineralización ósea y la homeostasis del calcio, fósforo y magnesio. La hipovitaminosis D es una situación de gran prevalencia mundial y está incrementada en obesos. La asociación de hipovitaminosis D e hiperparatiroidismo secundario con obesidad mórbida ha sido descrita en pacientes con Cirugía Bariátrica. Existen pocos reportes que describan lo que sucede en pacientes obesos. Los objetivos del estudio fueron: Evaluar prevalencia de hipovitaminosis D e hiperparatiroidismo secundario en una muestra de pacientes obesos, y el impacto de la hipovitaminosis D en el metabolismo óseo. Tipo de trabajo: Estudio descriptivo transversal. Materiales y métodos: Se incluyeron pacientes con IMC >36 concurrentes para evaluación de Cirugía Bariátrica en el Hospital Británico. Criterios de exclusión: Pacientes con mal absorción intestinal, embarazadas, y drogas que afecten el metabolismo óseo. Variables estudiadas: Edad, sexo, IMC, 25 hidroxi–Vitamina D, calcemia, fosfatemia, paratohormona (PTH), betacrosslaps, osteocalcina, Homeostasis Model Assessment (HOMA). Métodos estadísticos: Curva Roc, Chi cuadrado, Correlación de Spearman. Resultados: 40 pacientes; 30 Mujeres, 10 Varones; edad : 48,5 +10,2; IMC: 48,01 + 8,53. El porcentaje de hipovitaminosis D fue del 87,5% y el de Hiperparatiroidismo secundario fue del 42,5 %. No correlacionó vitamina D con IMC, PTH, HOMA, calcemia, fosfatemia, osteocalcina y betacrosslaps. Analizando por Curva Roc el valor de corte de Vitamina D para que no se observe un incremento de Parathormona fue de >19 pg/ml con sensibilidad de 70,6 y especificidad de 43,5. Conclusión: Se observó una alta prevalencia de hipovitaminosis D, el nivel de corte de vitamina D para que no se observe incremento de PTH fue menor que el descrito en la población general.

94.- Nueva geografía de la obesidad en Latinoamérica. Proyecto “Nueva América”

R. Gómez Cuevas -Asoc. Colombiana Obesidad ASCOMTA. R. Gómez Blasco – Euro clínica Madrid España G. Fanghanel - Soc. Mexicana Nutrición y Endocrinología, W. de la Torre- Asoc. Ecuatoriana Obesidad; M. Nuila- Asoc. Salvadoreña Obesidad; M. Díaz - Asoc. Panameña Obesidad

Objetivos: Estudiar características etiológicas, clínicas, diagnósticas y terapéuticas del obeso en países con influencia étnica indígena ancestral valorable, (México, Centroamérica, Área Andina) :Participación del gen ahorrador, (Pima) procedente de migración oriental a través de Bering. Indagar si hay un tipo específico de Obesidad con características antropométricas, conductuales y sociales propias de esta región. Metodología: Cuestionario, 10 preguntas básicas, variables para respuesta tipo test, estudio antropométrico, compilar cifra final (10.000) epidemiológica y estadísticamente significativa. España: grupo testigo. Resultados: 1er. corte, 620 respuestas más representativas: Preferencia de comida: tradicional o actual: 72% actual, 27% cocina “de la abuela” Causas Obesidad: 41% Ejemplo familiar, 24% Ingesta harinas, 12 % Ingesta grasas, 23% Otras causas. Escogencia profesional de consulta: 64% Médico general primera opción, Endocrinólogo como 2ª. Apoyo oficial campañas Prevención y Tratamiento Obesidad: 93 % negativo. Celebración eventos especiales con comidas copiosas: 40% fiestas familiares, 38% festividades religiosas. Preferencia al recibir plan nutricional: 42 % “dieta impresa”, 22% consejo nutricional, 20% ingresar a un “equipo médico”. Conclusiones: Se conforma una patología ponderal característica para estos 15 países (Grupo Nueva América). Debe delinearse para Latinoamérica una “Nueva geografía de la obesidad” para su correcto diagnóstico y manejo.

Rafael Gómez Cuevas, Rafael Gómez Blasco. Asociación Colombiana de Obesidad ASCOMTA, Centros Médicos Madrid España

Objetivos: Hay evidente falta de precisión en las recomendaciones para reducción de peso: Se sugiere MUY FLEXIBLEMENTE “entre 5 a 10%". Y en calorías " entre 500 a 1000 “. Proponemos parámetros más precisos, ajustados, prácticos, para mayor seguridad en el pronóstico... Metodología: Voluntarios escogidos 2 grupos: A. Control: Manejo convencional (Pronóstico impreciso). B. Estudio: Porcentaje de reducción de peso escogido: primer dígito cifra final de la decena: entre 50 a 60 Kg. reducción del 6 %, entre 60 a 70 Kg.: 7 % y así sucesivamente… Reducción calórica, esquema similar: entre 50 y 60 Kg.: reducción de 600 cal. entre 60 y 70 kg. 700 cal. y así sucesivamente. Controles: semanas 4ª.8ª.12ª.16ª.20ª.y 24ª, complementando formularios diseñados y valorando 4 parámetros: Adherencia/ Cumplimiento “dieta” / Interés por tratamiento/ Pérdida de peso. Resultados: Grupo inicial n 1006, Finalizaron -658, 66.1 % Deserción – 348, 33.9 %. Distribución final Grupos A Control: 346 B Estudio:312. Respuestas positivas: Grupo A. (3 puntos) Grupo B (6 puntos). Cumplimiento pronóstico (Peso Saludable): Grupo A: 59%, Grupo B: 78 % Mejor respuesta: Grupo ESTUDIO. Conclusiones: Falta confiabilidad en la terapia anti obesidad por pronóstico no realístico por parámetros imprecisos: ( 5 a 10% aprox...? / entre 500 a 1000 aprox...? Precisamos: Adecuados parámetros pronósticos -- Metas más reales y apropiadas -- Nuestra propuesta, comprobada en este ensayo clínico, cumple los anteriores criterios.

96. - Efficacy and safety of intragastric balloon for obese and pre-obese patients. A Brazilian experience

A.A.G. Freire, P.P. Elias, G. Feldman, G.C. Silva, C.E. Moraes, D. K. Wrobel, H. Gomes, J. M. Teixeira.

Aim: To evaluate the safety and efficacy of intragastric balloon (BIG) in pre-obese patients and patients with different grades of obesity. Methods: This a longitudinal retrospective study of patients who were treated with BIG from September of 2007 to October of 2009. Inclusion criteria were age ≥ 18 years and failure to achieve weight loss within a supervised weight-control program. Exclusion criteria were malignancy, pregnancy, alcoholism, drug abuse, a large hiatal hernia, grade C-D esophagitis, peptic ulceration, gastric or esophageal varices or angiectasias, previous bariatric or abdominal surgery and patients who were unable to cooperate at endoscopy. 210 patients were included in this study. Insertion and removal procedures were performed by office endoscopy under propofol sedation. Patients were divided among the BMI in 4 grades: pre-obese (BMI < 30 Kg/m2), obesity grade 1 (BMI 30-34.9), obesity grade 2 (BMI 35-39.9) and obesity grade 3 (BMI ≥ 40). They were followed in a multidisciplinary clinic setting for 5 to 7 months. Free and informed consents was obtained from each patient. The paired t test was used to evaluated the effectiveness of the proposed treatment. To compare the relative weight loss between the different grades of obesity we used the ANOVA one way. Results: 203 patients completed the study. 7 were excluded because of spontaneous balloon deflation, but only 1 had balloon migration and was treated with surgery. 1 patient complicated with gastric laceration treated with surgery. Patients mean age was 44 years and 156 was female (76.8%). The initial mean weight and mean body mass index (BMI), respectively, were 99.7 Kg and 35.8 Kg/m2. The final mean weight and BMI were, respectively, 89.2 Kg and 32 Kg/m2. There were significant weight loss at the final of the treatment, mean absolute weight loss was 10.5 Kg (10.4% of initial weight) (p= 0.0001). When we evaluated the different groups of obesity we sawn that there were significant weight loss in all groups, with no significant difference at the relative weight loss at the groups (p=0.079). There were no endoscopic or anesthetic complications or failed extractions. Conclusions: The BIG is a safe and effective alternative to the treatment of weight loss. All patients lose weight despite of the grade of obesity. There were only few cases of balloon deflation. The two major complications were treated with surgical repair.

97.- Evaluación de un material educativo en pacientes que serán sometidos a cirugía de la obesidad a través de una encuesta de opinión

D. Turiel, S. Hernández, A. Caro, S. Navarro, G. Poblete A. Escalona. Chile. Programa de Cirugía de la Obesidad. Departamento de Cirugía Digestiva. Facultad de Medicina. Pontificia Universidad Católica de Chile.

Introducción: La cirugía bariátrica ha demostrado ser un tratamiento efectivo en el tratamiento de la obesidad mórbida. Parte importante del éxito a largo plazo de este tipo de tratamientos es el cambio en el estilo de vida, los cuales son posibles de conseguir a través de programas de educación donde se utilizan materiales escritos y audiovisuales. Objetivo: Validar el video educativo del programa de tratamiento de la obesidad a través de una encuesta de opinión. Material y Método: Se aplicó una encuesta a 111 pacientes del programa de tratamiento de la obesidad tipo Likert, después de observar en su totalidad y responder las dudas que se generar frente a los contenidos del video por el equipo de profesionales. Esta encuesta evalúa 3 áreas definidas: utilidad, comprensión y aprendizaje. Resultados: Del total 82 pacientes son mujeres y un 71% pertenecen al sistema privado de salud. El área de Utilidad del medio educativo el 97% está muy de acuerdo. Comprensión del medio educativo el 96% refiere máxima favorabilidad y un 82% refiere favorabilidad respecto al aprendizaje logrado. Conclusión: Se observa resultados altamente favorables frente a este medio educativo por parte de los pacientes. Esto podría contribuir a mejorar los resultados de pacientes que se someterán a una cirugía de la obesidad.

98.- Estrategia didáctica para el perfeccionamiento del anudado laparoscópico

Hipótesis: La técnica de enseñanza y aprendizaje de anudado laparoscópico se puede perfeccionar mediante la estrategia Rengifo (3:45 oreja de elefante ,8:10 oreja de conejo). Materiales y métodos: La creación, validación e implementación de un sistema de enseñanza/aprendizaje de anudado laparoscópico por competencias: comprensibles, compatibles y comparables. Define los perfiles por competencias y determina los correspondientes resultados de aprendizaje. Incluye conocimientos, aplicaciones, aptitudes, destrezas y responsabilidades que se espera que el estudiante domine, comprenda y demuestre después de completar un proceso corto de aprendizaje. Describiendo el nivel o grado de suficiencia con que es capaz de desempeñarlos. Estudio descriptivo observacional, tipo cohorte prospectiva de una serie de casos, Desde enero 2010 a diciembre de 2010 en la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad del Tolima de la ciudad de Ibagué. Se recolectó información de todos los estudiantes incluidos. Utilizando la escala de valoración global de procedimientos laparoscópicos modificada. Las comparaciones ente grupos fueron realizadas con prueba de chi cuadrado, según tipo de variable. Se consideró un valor de p<0,05 como estadísticamente significativo. El análisis fue realizado con SSPS V.9.0. Resultados: Distribución por género: N=70, 50% (35) femenino 50% (35) Masculino. Promedio de edad 19 años .Dominancia 90% derechos 10% izquierdos Duración por procedimientos promedio 40 segundo. Conclusión: La estrategia Rengifo (3:45 oreja de elefante ,8:10 oreja de conejo) facilita e impacta la organización del aprendizaje del anudado laparoscópico, con un programa mejor enfocado, más corto, flexible autónomo, centrado en el estudiante. Evaluación del desempeño de los estudiantes, se desplaza del conocimiento como referencia dominante y única, hacia una evaluación centrada en las competencias, capacidades y procesos. Formula indicadores de nivel comprendidos nacional e internacionalmente. Desarrolla cualidades personales que le permiten seguir aprendiendo a lo largo de su vida (educación continua).

H. Molina, F. Pacheco, R. Álvarez, V. Ortiz, A. Alarcón. Hospital Clínico del Sur. Departamento de Cirugía, Facultad de Medicina Universidad de Concepción, Concepción, Chile

Introducción: Los tumores neuroendocrinos del estómago representan del 2 al 4% de los Tumores Neuroendocrinos del tracto gastrointestinal y el 0,3% de los cánceres gástricos. El diagnóstico generalmente es incidental durante estudio endoscópico. Los carcinoides gástricos se dividen en tres grupos según características clínicas e histopatológicas. Material y Método: Estudio retrospectivo y descriptivo. Presentamos cuatro casos clínicos de pacientes sometidos a cirugía Bariátrica por Obesidad y Carcinoide Gástrico en período 2008-2010. Resultados: Caso 1: Mujer de 54 años con Hipertensión arterial, Síndrome Metabólico, Hipotiroidismo e IMC:50. Endoscopía Preoperatorio: pólipo en fondo gástrico, histopatología negativa para carcinoide gástrico. Bypass Gástrico Resectivo sin incidentes. Histopatología definitiva: gastritis crónica atrófica y carcinoide gástrico Tipo I. Caso 2: Mujer de 52 años. En tratamiento por Hipotiroidismo. IMC:45. Endoscopia preoperatorio: gastritis crónica atrófica. Histopatología: carcinoide gástrico. Abdomen CT Scan: negativo para metástasis. Bypass gástrico resectivo realizado sin complicaciones. Estudio histopatológico definitivo: gastritis crónica y carcinoide gástrico Tipo I. Caso 3: Mujer de 38 años con Diabetes mellitus, Síndrome metabólico e IMC:47. Endoscopía Preoperatoria: siete pólipos en fondo gástrico. Histopatología positiva para carcinoide gástrico. Abdomen CT Scan: negativo para metástasis. Bypass Gástrico Resectivo realizado sin incidentes. Caso 4: Mujer de 34 años. En tratamiento por Síndrome metabólico con IMC:41. Endoscopía demostró pólipo duodenal y estudio histopatológico: Carcinoide Tipo I. Abdomen CT Scan: sin metástasis y ácido 5-hidroxiindolecetico en orina de 24 horas normal. Bypass Gástrico resectivo realizado sin complicaciones, previa resección endoscópica de lesión duodenal. Conclusiones. La cirugía oncológica y de obesidad fue exitosa en todos los pacientes, sin complicaciones perioperatorias ni mortalidad en la serie y con seguimiento de 6 a 24 meses.

101.- Embarazo tras cirugía bariátrica. Presentación de una serie de casos

H. Molina, F. Pacheco, R. Álvarez, V. Ortiz, A. Alarcón. Hospital Clínico del Sur. Departamento de Cirugía, Facultad de Medicina Universidad de Concepción, Concepción, Chile

Introducción: La población chilena ha sufrido, en los últimos años, un aumento drástico de la prevalencia de obesidad en todos los grupos etarios incluyendo las mujeres en edad fértil. El los últimos 15 años, la prevalencia de mujeres obesas embarazadas alcanza cifra superiores al 30% con aumento de la morbimortalidad materno-fetal. Material y Método: Estudio retrospectivo y descriptivo. Revisamos nuestra experiencia en pacientes embarazadas post-cirugía Bariátrica. Resultados: Caso 1: 40 años, multípara de 7, embarazada 7 meses después de Gastrectomía Vertical en Manga (GVM). Durante gestación desarrolla Reflujo Gastroesofágico, que se hace persistente post-parto. Endoscopia demuestra esofagitis erosiva. Parto programado por cesárea a las 38 semanas. RN pesa 3,9 kilos, talla 50cms, desarrolla distress respiratorio que requiere hospitalización en UCI Neonatal 8 días. Alta hospitalaria al 16º día. Actualmente con lactancia artificial y desarrollo pondero estatural normal. Caso 2: 33 años, multípara de 2, embarazada 12 meses post GVM, IMC-22,2, sin patología durante embarazo. Parto programado por cesárea a las 39 semanas, con IMC-26,8. RN pesa 3,120 kilos, talla 49 cm., de alta con su madre al tercer día. Lactancia artificial e intolerancia a Lactosa, desarrollo pondoestatural normal. Caso 3: 28 años, multípara de 1, embarazada 7 meses post GVM, cursa actualmente 20 semanas de embarazo, sin variación significativa del IMC y sin comorbilidad materna ni RCIU. Caso 4: 29 años, multípara de 2, embarazada 6 semanas post Bypass Gástrico, IMC-37,7. Cursa 36 semanas de gestación con IMC actual: 31,6. Peso estimado fetal 2.130 Kg y talla 44 cm. sin comorbilidad materno fetal. Conclusiones: El embarazo luego de realizada una cirugía bariátrica parece ser una opción segura que en nuestra serie no aumenta el riesgo materno-fetal con baja morbilidad gestacional.

102.- Caso clínico: Cirugía en paciente con DM2 y anticuerpos anti-GAD positivo

L. Gutiérrez, , E. Lanzarini, J.C. Molina, R. Lasen, V. Araya, K. Papapietro, J. Zúñiga, A. Csendes

Departamento de Cirugía, Anestesia y Servicio de Endocrinología. Hospital Universidad de Chile.

Introducción: La diabetes mellitus (DM) representa una compleja mezcla de genes, constituyendo una enfermedad órgano especifica con un importante componente de autoagresión celular y con marcadore humorales detectables en la circulación. Los anti-GAD son auto anticuerpos específicos contra la enzima glucamato descarboxilasa, siendo el mejor marcador para DM insulino dependiente o de aparición tardía (LADA). Caso Clínico: Paciente masculino de 57 años de edad quien consulta en marzo de 2009 por un cuadro de DM de 5 años de evolución en tratamiento con hipoglicemiantes orales, con regular control metabólico y con la intención de tratamiento quirúrgico de su enfermedad. El estudio pre-operatorio demuestra una glicemia en ayunas de 247 mg/dl, hemoglobina glicosilada de 7,4% y péptido C de 1,1 ng/ml. Dislipidemia mixta severa con triglicéridos de 375 mg/dl. Ecotomografía abdominal informa colelitiasis e hígado graso y el estudio inmunológico demuestra un marcador anti-GAD positivo. Peso de 105.3 kilos, talla de 1.76 m. y un IMC -33.9. Paciente se considera como portador de DM no insulino dependiente de aparición tardía (LADA). Se interviene quirúrgicamente en Junio de 2009, realizándose una gastrectomía subtotal con gastro-yeyuno anastomosis en Y de Roux y exclusión duodeno yeyunal 2 x 1. Evolución post operatoria favorable con mejoría precoz del control metabólico, y alta al cuarto día con una glicemia de 97 mg % y sin hipoglicemiantes orales. Seguimiento al año de su cirugía demuestra excelente control metabólico con glicemias menores a 100 mg/dl, hemoglobina glicosilada de 5.4 % y un IMC de 22.

Torres JP, Baca J, Dr. Torres A. Centro de Cirugía Bariátrica y Metabólica Gastromed.

Introducción: Las fístulas son de las complicaciones temibles que descubiertas tardíamente a menudo son mortales. Sintomatología de una peritonitis asténica, acompañada de taquicardia, taquipnea, fiebre no muy alta son signos de alarma e indicativos de una complicación y resulta imprescindible realizar una exploración laparoscópica o una laparotomía urgente. Objetivo: Presentar el manejo de fístulas de la unión gastroesofágica luego de una GVL. Materiales y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo, observacional, descriptivo, del manejo de las fístulas en la unión gastroesofágica posterior a GVL en el período del 2007 al 2010. Se tomaron todos los casos con esta complicación. Resultados: La tasa de complicaciones postoperatorias mayores específicamente fístula gástrica fue de 0,91% (n = 8), de 876 casos. La fístula fue detectada mediante un estudio fluoroscópico dinámico con contraste hidrosoluble en 6 de los 8 pacientes (75%); para otro paciente, la fístula fue diagnosticada posteriormente por tomografía computada (abscesos intra abdominales), y el otro paciente con distress respiratorio y sintomatología de abdomen agudo se re intervino. El tiempo medio para el diagnóstico de la fístula fue de 5.4 días (rango, 2-15). La fístula fue ubicada en el ángulo de His. Todos los pacientes fueron re intervenidos con laparotomía, con drenaje directo de la fístula. Fue necesaria la gastroscopia intra operatoria en 4 pacientes para localizar la fístula, además se realizó yeyunostomía en 4 casos para nutrición enteral postoperatoria. De los 8 pacientes, 2 (25%) requirieron drenaje percutáneo adicional por una colección intraabdominal. y, 1 paciente fue tratado mediante colocación endoscópica de stents pero la fístula persistió. Todos los pacientes recibieron antibióticos, nutrición mixta. La duración media de la estadía hospitalaria fue de 35 días. Conclusiones: La detección temprana de complicaciones como la fístula permite un tratamiento óptimo, disminuyendo así la mortalidad por sepsis fulminante. La detección con el examen adecuado, convertir a la fístula en controlada, y, el manejo complementario (hidratación, antibióticos, nutrición mixta) permiten una evolución favorable de los pacientes. Palabras claves: Obesidad, gastrectomía vertical laparoscópica, fístula.

Hernando Mosquera, Vanessa Torres, Mª Claudia Guzmán. Luis E. López. Luz X Martínez

Revisión clínica de las manifestaciones cutáneas del síndrome de resistencia a la insulina. Clasificación clínica. Presentación clínica en nuestro medio. Estudio de la prevalencia de estas lesiones en consulta de obesidad en Centro Elite Ltda. Análisis de la forma de presentación clínica correlacionando con niveles de insulinemia, diabetes y síndrome metabólico. Primer paso de seguimiento para evaluación a largo plazo sobre la involución de estas lesiones después de cirugía bariátrica.

Hernando Mosquera, Vanessa Torres, Mª Claudia Guzmán. Luis E. López. Luz X Martínez

Descripción con casos clínicos de manifestaciones cutáneas de la obesidad. Relación de la enfermedad con diferentes niveles de IMC. Observación clínica sobre la involución de estas patologías en post operatorio de

Andino, S.; Gonzalez, L.; Cooke, J; Clariá, J.; Garcia Castellanos, J.; Araya J. Grupo de Especialistas en Obesidad Mórbida)-Sanatorio Mayo, Córdoba- Argentina.

Introducción: En el tratamiento de la Obesidad mórbida se han buscado recursos que permita generar una rápida pérdida de peso, y así disminuir los efectos del exceso ponderal sobre comorbilidades que puedan agravar la vida del paciente. Como método actual (se utilizó por primera vez en la década del 80), el balón intragástrico, es un coadyuvante de la cirugía bariátrica, que disminuye los riesgos para la misma. Objetivo: Se estudiaron 3 pacientes de sexo masculino, 2 de ellos con IMC mayor a 60, y uno con IMC 34; Los primeros se indicaron para que el paciente esté en condiciones para cirugía, y el tercer paciente se colocó el balón por negarse a la cirugía. Se evaluó la tolerancia tras la colocación del balón (aparición de nauseas, vómitos, hemorragias digestivas, etc.) en los tres pacientes y se determinó el PSP. Material y método: se utilizó un balón modelo esférico, realizado en silicona en mucosa gástrica; se coloca por vía endoscópica, desinflado, con sedo analgesia, y se rellena una vez en el estomago con solución fisiológica y colorante de azul de metileno, se insufla hasta los 13 cm de diámetro. Se evaluaron los pacientes por método observacional prospectivo. Resultado: De los pacientes con IMC mayor a 60, uno de ellos presentó IMC-66,6, a los 4 meses de colación del balón tuvo una pérdida del PSP de 24% con un descenso de IMC a 56,6, no presento intolerancias al balón colocado. El segundo paciente de IMC de 62,3 con un IMC de 55,7, a los 4 meses tuvo una pérdida de peso de 17,5%, y presentó 3 episodios de vómitos uno de ellos ligeramente hemorrágicos, que cedieron con Ondansestron y Omeprazol endovenoso. El tercer paciente tuvo un descenso de 37% con un IMC de 30,3, presento vómitos que revertieron con la administración de Ondansestron y Omeprazol endovenoso. Conclusiones: El balón intragástrico es una herramienta más de tratamiento temporal de la obesidad mórbida con la finalidad esencial de reducir comorbilidades de mana rápida en pacientes con riesgos para la salud, ya sea como preparatorio de la cirugía bariátrica o como alternativa terapéutica en caso de contraindicación o rechazo a la cirugía de la obesidad. Aunque la técnica de colocación y retirada es sencilla, no está exenta de complicaciones (persistencia de vómitos, desinflado el balón con aumento de peso, dolor abdominal, riesgos de ulceraciones, hemorragias, y muerte por complicaciones, como perforación y obstrucción intestinal.

Andino, S.; Gonzalez, L.; Cooke, J; Clariá, J.; Garcia Castellanos, J.; Araya J. GEOM (Grupo de Especialistas en Obesidad Mórbida)-Sanatorio. Mayo, Córdoba- Argentina. andinosandra@gmail.com

Introducción: El propósito de la cirugía bariátrica, es inducir pérdida de peso, para corregir las comorbilidades asociadas a la obesidad (disminución de la grasa visceral con mejoría de la insulina resistencia). El Bypass gástrico yeyunal mejora la liberación de las hormonas intestinales como GLP-1 que lleva a la remisión de la diabetes y reducen sus complicaciones. Material y método: Se realizó un estudio observacional retrospectivo de 267 pacientes operados desde julio 2007 a julio al 2009, mujeres 90% (n=214) y hombres 10% (n=53), entre 18-70 años de edad. Del total de pacientes, 25 (9,36%) eran diabéticos, 11 (44%) insulino dependiente, y 14 (56%) no insulino dependiente. Se analizó cuantos pacientes disminuyeron o dejaron de usar insulina y Antidiabéticos. Se evaluó la HbAc, Glucemia e insulinemia y la evolución clínica. Discusión: Debido al exceso de tejido adiposo intra abdominal aumentaría la insulino resistencia (aumento de las citoquinas y disminución de la adiponectina). Hay mayor producción hepática de glucosa e hiperglucemia. En la última encuesta del Ministerio de Salud, la prevalencia de diabetes en Argentina fue del 11,5%, 95% DBT2. El 80% de estos diabéticos están asociados con exceso de peso: tener un IMC de 35 aumenta 93 veces el riesgo de padecer diabetes en mujeres y 42 veces en varones. Resultados: De los 25 pacientes analizados, 11 insulino dependiente, 90,1% (n=10) dejaron de usar insulina y 9% (n=1) bajo la dosis de insulina a 10%. De los 14 pacientes no insulino dependiente el 100% dejó de tomar los antidiabéticos orales. El IMC promedio de los diabéticos fue 45,4. Conclusiones: La Cirugía de Bypass gástrico yeyunal normaliza el metabolismo de la glucosa, aun antes de la pérdida de peso, por un doble mecanismo: disminución de la insulina resistencia e incremento de la secreción de insulina. El Bypass Gástrico y las cirugías malabsortivas producen alta tasa de remisión de la diabetes: GVL: 75 a 83% BPG: 83 a 93%. Esta mejoría metabólica lleva a la reducción de la muerte relacionada con la diabetes.

GEOM (Grupo de Especialistas en Obesidad Mórbida)-Sanatorio Mayo, Córdoba- Argentina

Introducción: El objetivo del tratamiento quirúrgico en la obesidad mórbida tiene como finalidad mejorar las comorbilidades y la calidad de vida, mediante la reducción del exceso de peso y su mantenimiento a largo plazo. La evaluación del paciente con obesidad mórbida debe ser contemplada desde una variante multidisciplinar, orientados hacia la adecuada selección de pacientes, a su preparación clínica y psicológica, a la elección de la técnica conveniente a cada caso y al seguimiento individual. Esto requiere un compromiso especial del equipo de obesidad para ayudar de por vida al paciente y estimularlo a que cambien en forma permanente su estilo de vida. Objetivo: Conocer el porcentaje de sobrepeso perdido (PSP) y la disminución del IMC, en el paciente con obesidad Mórbida, a partir de la Cirugía bariátrica, tras dos años de seguimiento. Material y método: Se estudiaron retrospectivamente 408 pacientes (93 hombres Y 315 mujeres) de edad media 41,5 años (mínimo 18 , máxima 70 años) a los que se les práctico bypass gástrico y gastrectomía en manga). Se procedió al control de parámetros antropométricos: IMC y Cálculo del PSP, que se realizaron antes de la cirugía y a los 1, 3,6, 12 y 24 meses postquirúrgicos. Resultados: Se logró una PSP del 84 %, y una disminución del IMC de 48,9 a 29 promedios para ambos sexos en las dos técnicas quirúrgicas empleadas. Conclusiones: Con la cirugía bariátrica se espera un PSP de 50% y una mejoría en el diagnóstico nutricional: Súper Obesidad a Sobrepeso a los dos años post qx con las dos técnicas. El bypass gástrico ofrece mejores resultados luego de dos años de la cirugía bariátrica.

Andino, S.; Gonzalez, L.; Cooke, J; Clariá, J.; Garcia Castellanos, J.; Araya J.

GEOM (Grupo de Especialistas en Obesidad Mórbida)-Sanatorio Mayo, Córdoba- Argentina

Introducción: Los pacientes sometidos a cirugía bariátrica pueden presentar déficit nutricionales de los cuales el más temido el llamado Beriberi bariátrico, debido al déficit de Vitamina B1, que puede cursar o no junto a la encefalopatía de Wernicke, puede ocurrir en las primeras semanas, aunque se han descripto casos hasta más de tres años después de cirugía bariátrica. Afecta predominantemente a los miembros inferiores y es de tipo axonal de características mixtas, sensitiva y motora. La recuperación funcional ocurre en tres-seis semanas. Suele progresar lentamente durante años si no tiene tratamiento, también puede presentar un patrón de progresión rápida intervalos que se asemejen al síndrome de Guillain Barré. Dentro de las causas de éste déficit, se encuentran la combinación de hábitos alimentarios inadecuados (cirugías restrictivas) y complicaciones mecánicas como estenosis del estomago, o sino ulceras marginales, lo que produce postprandiales e intolerancias alimentarias. Objetivo: Presentar un caso reportado del total de 409 pacientes, a los 30 días del post operatorio comenzó con vómitos, intolerancias alimentarias, y a las 48 hs. Con debilidad progresiva con paraperesia de miembros inferiores ascendentes y progresivas, impidiéndole de ambular. Material y método: Se realizó un estudio observacional de un caso reportado, de un paciente de sexo femenino de 41 años de edad, Peso 176,4 Kg. y IMC-67 con un exceso de peso de 108 kg. Se realizaron estudios de médula (RNM), con resultados negativos para lesión tumoral o infartos. Punción lumbar fue negativo para disociación albumino citológica. La endoscopia evidenció ulcera de neo boca. Se realizó dosaje de vitamina B1 resultado 0,6 mg (1 a 1,2 mg/d ) . Se trató por vía endovenosa de 100 mg tiamina por día durante los 10 días de internación, y complejo B1 y B12. Continuó al alta con Complejo B vía oral. Resultados: Se observó mejoría clínica muy leve durante la internación, teniendo que ambular ayudada por andador. La recuperación completa se obtuvo a los 6 meses del alta. Conclusiones: Por este estudio observacional, de un caso reportado, se evidenció que el post operatorio de las cirugías restrictivas y malabsortivas, asociado a hábitos alimentarios inadecuados y ulceras marginales de la neo boca que generan vómitos aumenta la incidencia la probabilidad del cuadro de poli neuropatía asociado al déficit de vitamina B1 como Beriberi Bariátrico, que en los casos más severos puede llevar encefalopatía de Wernicke. En la mayoría de los casos el preparado vitamínico prescripto en la cirugía bariátrica sería suficiente para evitar la deficiencia.

113.- Evaluación de una intervención educativa en pacientes sometidos a cirugía de la obesidad

D. Turiel, S. Hernández, P. Gonzalez, A. Escalona. Programa de Cirugía de la Obesidad.

Departamento de Cirugía Digestiva. Facultad de Medicina. Pontificia Universidad Católica de Chile.

Introducción: La cirugía bariátrica ha demostrado ser un tratamiento efectivo en el tratamiento de la obesidad mórbida. Parte importante del éxito a largo plazo de este tipo de tratamientos es el cambio de hábitos de alimentación y la actividad física. Estos cambios son posibles de conseguir a través de programas de educación en estilos de vida, alimentación y auto cuidado de la salud. Objetivo: Evaluar el aprendizaje de los pacientes posterior a una intervención educativa planificada. Material y Método: Se aplicó una encuesta a 100 pacientes sometidos a bypass gástrico (BPG) y/o GVL en su primer día post cirugía entre Agosto y Noviembre de 2010. Esta encuesta evalúa el conocimiento de los usuarios en 4 áreas definidas a través de 10 preguntas de alternativas. Resultados: En total 83 pacientes son mujeres, con edad e IMC promedio de 30 años y 37 kg/m2. y 84% tiene un nivel de escolaridad universitaria. El área de alimentación fue evaluada en 3 preguntas con 90% de respuestas correctas. Cuidados específicos fue evaluado en 4 preguntas observándose un 95% de respuestas correctas. Signos de alarma fue evaluado en 1 pregunta con un 98% de respuestas correctas y el ámbito. Seguimiento fue evaluado a través de 2 preguntas con un promedio de 92% de respuestas correctas. Conclusión: Se observa un alto porcentaje de entendimiento de los contenidos entregados en una intervención educativa. Esto podría contribuir a mejorar los resultados de pacientes sometidos a cirugía de la obesidad.

114.- Evaluación de una intervención educativa en pacientes sometidos a cirugía de la obesidad

D. Turiel, S. Hernández, P. Gonzalez, A. Escalona. Programa de Cirugía de la Obesidad.

Departamento de Cirugía Digestiva. Facultad de Medicina. Pontificia Universidad Católica de Chile.

Introducción: La cirugía bariátrica ha demostrado ser un tratamiento efectivo en el tratamiento de la obesidad mórbida. Parte importante del éxito a largo plazo de este tipo de tratamientos es el cambio de hábitos de alimentación y la actividad física. Estos cambios son posibles de conseguir a través de programas de educación en estilos de vida, alimentación y auto cuidado de la salud. Objetivo: Evaluar el aprendizaje de los pacientes posterior a una intervención educativa planificada. Material y Método: Se aplicó una encuesta a 100 pacientes sometidos a bypass gástrico (BPG) y/o gastrectomía en manga en su primer día post cirugía entre Agosto y Noviembre de 2010. Esta encuesta evalúa el conocimiento de los usuarios en 4 áreas definidas a través de 10 preguntas de alternativas. Resultados: En total 83 pacientes son mujeres, con edad e IMC promedio de 30 años y 37 kg/m2. y 84% tiene un nivel de escolaridad universitaria. El área de alimentación fue evaluada en 3 preguntas con 90% de respuestas correctas. Cuidados específicos fue evaluado en 4 preguntas observándose un 95% de respuestas correctas. Signos de alarma fue evaluado en 1 pregunta con un 98% de respuestas correctas y el ámbito. Seguimiento fue evaluado a través de 2 preguntas con un promedio de 92% de respuestas correctas. Conclusión: Se observa un alto porcentaje de entendimiento de los contenidos entregados en una intervención educativa. Esto podría contribuir a mejorar los resultados de pacientes sometidos a cirugía de la obesidad.

115.- Cirugía de obesidad de revisión: Conversión de banda gástrica a Bypass gástrico, a GVL y a plicatura gástrica.

Juan A López Corvalá. F. Guzmán, J.A. Castillo, A. Everardo, G. Hernández, M. R. Camacho. C. Hermosillo, C. Calleja. Hospital Ángeles. drcorvala@grupolap.com. Tijuana, México

Resumen: Cirugía de obesidad de revisión: Conversión de banda gástrica a Bypass gástrico, a GVL y a plicatura gástrica. La cirugía de revisión de banda gástrica a Bypass, GVL o gastro plicatura está indicado como opción ante el fracaso de la banda gástrica. Las indicaciones de la cirugía de revisión para la banda gástrica son por: complicaciones de la banda (erosión y deslizamiento), pérdida inadecuada de peso o re ganancia de peso. La elección del tipo de cirugía de revisión va a depender de la evaluación integral del paciente por el grupo multidisciplinario. En pacientes con inadecuada pérdida de peso se recomendará Bypass gástrico y los pacientes que obtuvieron buena pérdida de peso se podrá optar por Bypass gástrico u otro procedimiento restrictivo (manga gástrica o gastro plicatura). Objetivo: Demostrar las alternativas quirúrgicas de cirugía de conversión ante el fracaso de la banda gástrica. Material y Métodos: Se envía 3 videos de cirugía de conversión ante el fracaso de la banda gástrica (banda a bypass gástrico, banda a GVL, y banda a plicatura gástrica) Resultados: En estas cirugías se incrementaron los tiempos quirúrgicos y no se presentaron complicaciones perioperatorias. Conclusiones: La conversión de banda gástrica a otro procedimiento es factible y se obtendrá buenos resultados siempre y cuando se cuente con un grupo multidisciplinario de apoyo y un grupo quirúrgico con experiencia.

López Corvalá, F. Guzmán, G. Hernández, M.R. Camacho, J.A. Castillo, A. Everardo, C. Hermosillo, C. Calleja. Hospital Ángeles. drcorvala@grupolap.com. Tijuana. México

Introducción: El fallo del Bypass gástrico como cirugía de obesidad oscila entre el 8 y el 40%. Las principales causas son: agrandamiento del reservorio y dilatación de la anastomosis gastro-yeyunal. Ante la falla de un Bypass gástrico tenemos dos opciones: abordaje del reservorio o abordaje intestinal. Objetivos: En cuanto al abordaje del reservorio: Demostrar que la colocación de banda gástrica en el reservorio de un Bypass fallido es una de las alternativas quirúrgicas eficaces y menos invasiva. Material y método: Se presenta en video la técnica quirúrgica de colocación de banda gástrica en el reservorio de un Bypass fallido. Resultados: En nuestra experiencia de 22 pacientes la PSP a un año es aceptable y sin presentar complicaciones graves. Conclusiones: La banda gástrica como cirugía de revisión en un Bypass fallido es una buena alternativa por sus resultados aceptables y menos invasivos.

117.- Colectomía laparoscópica derecha ampliada por tumor de colon transverso en paciente con bypass gástrico

Factores del estilo de vida contribuyen al desarrollo de cáncer de colon, siendo algunos de estos factores modificables, como el caso de la obesidad. Desde el año 2001 la IARC (International Agency for Research into Cancer), incluyó el cáncer de colon en la lista de tumores malignos relacionados a la obesidad. (1)Múltiples estudios han demostrado la relación entre obesidad y cáncer colorectal, incrementando el riesgo hasta un 41% en personas con IMC > 30 Kg/m2 (2). El tratamiento laparoscópico del cáncer de colon ha demostrado ser seguro, confiable y con similares o mejores resultados que con cirugía abierta (3). El objetivo de este video es mostrar la hemicolectomia derecha ampliada laparoscópica en un paciente de 46 años con adenocarcinoma de colon transverso e historia de bypass gástrico por obesidad mórbida dos años atrás, con asa alimentaria ascendida de manera ante cólica. En el video se muestra la liberación de adherencias producidas por la cirugía previa, la liberación del meso del asa que asciende y la disección del colon transverso por detrás de la misma. El manejo laparoscópico del cáncer de colon transverso es posible en pacientes con antecedente de bypass gástrico con resultados similares a la cirugía abierta.

Introducción: La banda gástrica ha sido desplazada en nuestro medio por otros procedimientos, debido a una alta frecuencia de malos resultados, desplazamiento, rotura, o migraciones. Esto ha obligado al retiro de un 25% de las bandas. Generalmente se plantea efectuar algún otro procedimiento que asegure un mejor resultado en la baja de peso. Hay situaciones en que es posible efectuar una gastrectomía vertical en manga o un bypass simultáneo, sin arriesgar especiales complicaciones. Material y métodos: En el video mostramos una banda deslizada, con obstrucción gástrica en que se define no efectuar procedimiento agregado, por la situación anatómica que se encuentra. En este paciente se hizo una gastrectomía vertical en forma diferida. Mostramos también dos casos en que sí se hace una gastrectomía vertical simultánea, con distinto grado de riesgo y dificultad. Mostramos algunos recursos técnicos y precauciones para asegurar un resultado. Resultados: Los tres casos evolucionaron sin complicaciones. Es fundamental la experiencia y criterios del equipo quirúrgico para determinar si es mejor diferir la nueva cirugía y cuando es prudente hacer la gastrectomía o bypass en forma simultánea.

119.- Derivación gástrica Laparotómica vs Laparoscópica – Estudio comparativo del tratamiento en obesidad y síndrome metabólico

Luiz Gonzaga de Moura Jr., F. H. Machado, H. Feitosa, R. Babadopulos, F. Feijó, S. Duarte. Núcleo do Obeso do Ceará. luizgmourajr@hotmail.com. Fortaleza, Ceará, Brasil

Resumen: Objetivo. El objetivo es analizar y comparar la morbilidad, mortalidad, complicaciones y evolución de la estrategia quirúrgica de los caminos de acceso - laparotómico (LP) y laparoscópico (VLP). Pacientes: Fueran estudiados 2.064 pacientes operados entre diciembre de 1997 hasta diciembre de 2010. Método: Un trabajo de tesis de doctorado de la Universidad Federal del Ceará-Brasil, haciendo un estudio comparativo, migratorio y evolutivo del Servicio para evaluar las rutas de acceso de LP y VLP. Aspectos evaluados: técnicos, demográficos, operativos, tiempo, morbilidad y mortalidad quirúrgica, curva de la adaptación, punto de corte y costo financiero del tratamiento. Resultados: Hubieron 2.064 operaciones: 1.042 LP (51%) y 1.022 VLP (49%). La prevalencia de las Operaciones de Capella (60%) y el Bypass Gástrico (39%). Seis muertes (0,29%): 5 LP (0,20), una VLP (0,09%). Seis fístulas: 5 LP (0,20%) y una VLP (0,09%). La conversión a un LP (0,01%). Las principales causas de re-operaciones fueran fístulas, obstrucción y hemorragias: 12 LP (0,58%), tres VLP (0,15%). Hernias externas (88-2,6%), hernias internas (10 - 0,05%). El tiempo medio en el LP fue 120min y el VLP fue 90min. Conclusiones: La abordaje laparoscópica ha demostrado que tiene menos mortalidad, morbilidad, tiempo quirúrgico y de hospitalización, incidencia de la fístula, re-operaciones por hemorragia, obstrucciones y hernias internas. Las hernias internas surgió cuando el espacio jejuno-jejunal de Petersen no fue cerrado. Pero lo costo del tratamiento es más caro porque el precio de las grapadoras es 2,5 veces mayor en comparación con el grapadora de la abordaje LT.

La GVL es un procedimiento quirúrgico que tiene como objetivo disminuir la capacidad del estómago entre un 70% , con los avances en la medicina se busca cada día disminuir el grado de lesión al organismo al momento de realizar los procedimientos quirúrgicos. Se realizó el procedimiento en una paciente femenina de 19 años de edad, con un peso de 102 kilos , una talla de 1,60, IMC-40, sin patologías agregadas , se utilizaron.: un trocar Versaport 5-12mm línea media clavicular izquierda supraumbilical, un trocar Versaport 5-15mm en cicatriz umbilical y uno de 5 mm en línea media clavicular derecha supraumbilical empleando sutura mecánicas EndoGIA (Duet) 60- 4.8 y 60-3.5 previa colocación de una sonda calibradora de 32fr para medir el diámetro del estomago, se realizo endoscopía digestiva superior intra operatoria para comprobar la indemnidad de la línea de sutura. La paciente evoluciona satisfactoriamente egresando a las 48 horas del postoperatorio, la utilización de esta técnica permite disminuir la estancia hospitalaria, pronta recuperación, menor dolor del postoperatorio y un mejor resultado cosmético.

La GVL se ha demostrado como un procedimiento sencillo y seguro frente a la cirugía abierta, la evolución de las técnicas e instrumental de laparoscopia, ha despertado un interés en realizar cada vez procedimientos menos invasivos, disminuyendo así el dolor postoperatorio y obteniéndose un resultado más cosmético de la cirugía. En el video describimos la técnica con la utilización de un instrumento flexible (SILS Port de Covidien ) en una paciente de sexo femenino, de 43 años de edad., quien acude por presentar obesidad, peso 88kg, talla 1,59, IMC-35 sin patologías agregadas, se decide la realización de una GVL mediante la utilización del sistema de puerto único umbilical, utilizando sutura mecánicas EndoGia (Duet ) 60- 4.8 y 60-3.5-, previa calibración del diámetro del estomago con una sonda de 32 F , se realizó endoscopía digestiva superior intra operatoria para comprobar la indemnidad de la línea de sutura. La paciente evoluciona satisfactoriamente egresando a las 48 horas del postoperatorio, con buena tolerancia a la vía oral y una pedida de peso corporal de 10 Kg. al 1er mes. Con muy buenos resultados cosméticos de la cirugía al no presentar cicatriz quirúrgica visible

Introducción: La GT a pesar de su popularidad no está estandarizada. Los resultados a largo plazo son por ello muy variables. La fuga en línea de grapas de la Gastrectomía Vertical Laparoscópica (GVL) es la complicación más grave. La “protección” de la línea de grapas es motivo de debate. Hay autores que no la protegen, otros que usan sistemas de almohadillado y otros que suturan la línea de grapas. Nosotros hemos utilizado siempre una sutura continua sero-serosa con inversión, sin que pase por la línea de grapas, en más de 1200 GVL tanto aisladas como en unión de cruce duodenal. Técnica: Siempre utilizamos 6 puertos y 3 cirujanos. 4 puertos de 5 mm, uno de 10 para la cámara y uno de 12 en hipocondrio derecho para la grapadora. La antrectomía se inicia en el píloro, con guía de 12 mm., y dos disparos con AMT Covidien Endo GIA Tri-staplers en el antro and AVM para el resto del estómago. Recientemente hemos modificado la técnica incluyendo el epiplón mayor con la línea de sutura. Utilizamos una sutura no-reabsorbible de Surgipro de 25 cm de longitud con aguja circular C-22 e incluimos en la sutura el epiplón mayor empezando en la parte más alta a nivel del ángulo de His. Para no tener que anudar, se empieza la sutura con un tope de nudos en la sutura y dos clips. La sutura incluye epiplón en bloque con la pared posterior del estómago, por detrás de las grapas, pasa a la pared anterior del estómago por delante de las grapas y se continúa hasta llegar hasta la mitad de la línea y se usa el nudo de De Cushieri. Otra segunda sutura se utiliza desde la mitad de la línea hasta el extremo inferior y se anuda de nuevo. Las ventajas teóricas de la sutura y la inclusión del epiplón son: 1) Control de la hemorragias en la línea de corte y grapas; 2) Evitar fugas, y en caso de producirse ya está el epiplón junto en el lugar del fallo y 3) Teóricamente el punto más interesante es que evita la rotación o volvulación del tubo gástrico, y así facilita su vaciado. Resultados: El tiempo operatorio es menor de 60’.No ha habido fuga clínica alguna en los 33 casos electivos. El %IMCP supera el 76%. Conclusiones: El uso de línea de sutura en la línea de grapas es más barato que otros sistemas protectores y puede disminuir las complicaciones derivadas de una muy larga línea de grapas. Un tubo estrecho, incluyendo el antro y cubierto con sutura invaginante con epiplón disminuye la morbilidad- mortalidad. Y la pérdida de peso es excelente

124.- Minimización dos portais con afastador maleable do figado en bariatría, NOTES, single-porte & robótica

Luiz Gonzaga de Moura Jr. L. Moura, F. H. Machado, H. Feitosa, R. Babadopulos, F. Feijó, M. Feijó. Núcleo do Obeso do Ceará. luizgmourajr@hotmail.com . Fortaleza .Ceará. Brasil

Objetivo: El objetivo es proporcionar una opción táctica con seguridad y eficiencia en los procedimientos bariátricos en el acceso al sitio de unión esófago-gástrica. Materiales: Porta-agujas, porta-hilos, óptica de 5 mm. El hilo de seda cero con la aguja es atravesado (transfixado) en el segmento de sonda del Nelaton número 16 (8 cm.) Pacientes - Procedimiento realizado en 384 pacientes con Bypass Gástrico Laparoscópico. Método: Fijación del afastador (expositor) hepático flexible en el pilar derecho del diafragma. Punción en el epigastrio o en la puerta izquierda del cirujano, después el cirujano externaliza y fija el hilo de seda y apartarse el hígado a la derecha para permitir la visibilidad de la unión del esôfagogastrico (ángulo del His) y la correcta ejecución del método quirúrgico. El procedimiento puede ser realizado por el portal de la izquierda del cirujano, con una punción a menos. Resultados - La visibilidad de la unión del esófago fue adecuado en todos los casos. No hubo sangrado en la punción, lesión muscular del pilar del diafragma, trauma hepático o del esófago. CONCLUSIÓN: La presentación de la unión gastroesofágica con el afastador (expositor) hepático flexible es opción táctica con seguridad y eficacia en las operaciones gástrica laparoscópica, reduciendo al mínimo el número y diámetro de portales, de promoción de la respuesta inflamatoria, de la cicatrización y del resultado estético, más allá de ser posible utilizarse en N.O.T.E.S., single porte e robótica.

R. Quijada, M Freites, J Romano. Clínica Docente Los Jarales. Valencia- Carabobo, Venezuela

La plicatura gástrica es un nuevo procedimiento quirúrgico también realizado por laparoscopia, dirigido a la pérdida de peso en el que invertimos la curvatura mayor del Estomago, disminuyendo la capacidad del estómago hasta en un 80%. Se trata de una paciente femenina de 35 años, con un peso inicial de 90 Kg una talla de 1,59, IMC-35,71. Sin patologías agregadas, el procedimiento se realizó empleando el uso de cinco portales, liberando la curvatura mayor , el estomago es calibrado a través de la colocación de una sonda de Savary 42F vía endoscópica , se realiza doble línea de sutura continua con un material no absorbible polipropileno 2-0 , se posteriormente una endoscopia digestiva superior intra operatoria, para verificar el diámetro . La paciente inicia líquidos a las 6 horas, egresando a las 24 horas del postoperatorio con buena tolerancia a la vía oral y sin complicaciones, y presento una pérdida de peso de 9 kilos al primer mes del postoperatorio y de 4 kilos al 2do mes. Esta técnica, permite la pronta reincorporación de los pacientes a sus labores cotidianas y una alternativa para el manejo de la obesidad mórbida.

G. Pinto, J. Pestana, V. D, Andrea, J. Gutiérrez, F. Obregón. Centro Integral de Tratamiento de la Obesidad - Unidad de Cirugía Bariátrica y Metabólica. Hospital Universitario de Caracas vittoriodandrea@gmail.com Caracas – Venezuela

Resumen: La Acalasia en el contexto de la obesidad mórbida es rara y su tratamiento quirúrgico simultáneo es factible, seguro y soluciona ambos problemas de manera satisfactoria, en una sola operación. Reportamos un caso de una paciente femenina de 49 años de edad con obesidad mórbida y Acalasia a quien le practicamos esófago-cardiomiotomía y bypass gástrico simultáneamente. Materiales y Métodos: Se trata de una IMC-51 y disfagia por 30 meses. No refirió pérdida de peso como consecuencia de la disfagia. La manometría esofágica demostró aperistalsis en el cuerpo esofágico y esfínter esofágico inferior hipertensivo, con relajación inadecuada, de localización intraabdominal. El estudio con contraste demostró dilatación moderada del esófago con retardo del vaciamiento y terminación en forma puntiaguda en la unión esófago gástrica. Se le practicó esófago cardiomiotomía y bypass gástrico por laparoscopia con seis portales. Resultados: La paciente evolucionó en forma satisfactoria egresando a las 48 horas de su intervención. Ha permanecido asintomática, sin disfagia y ha perdido 57 Kg. en un año de seguimiento PSP- 67%). El control radiológico postoperatorio practicado a los dos días, seis meses y al año de operada demostraron mejoría de la dilatación esofágica con buen tránsito esófago gástrico. Conclusión: La realización de Miotomía de Heller simultáneamente con el bypass gástrico es factible y segura y debe considerarse el tratamiento de elección en este grupo de pacientes.

Paciente masculino de 45 años de edad, hipertenso con un IMC de 40 Kg/m2. Se le practica un bypass gástrico vertical anillado laparoscópico con interposición de yeyuno. Se utilizan 5 trocares, supraumbilical y uno a cada lado en líneas axilares anteriores y medio claviculares. Se identifica Ángulo de Treitz y se secciona el asa biliopancreática a 50 cm. El asa alimentaria mide 120cm. Se practica yeyuno-yeyuno anastomosis latero-lateral con EndoGIA® blanco de 6 cm. Se cierra brecha común y la mesentérica con sutura continua en un solo plano. Se asciende asa alimentaria de forma ante cólica y ante gástrica previa división del epiplón mayor para reducir la tensión de la misma. Se diseca Ángulo de His para facilitar la construcción del reservorio gástrico. Sección del epiplón menor a 6 cm por debajo del ángulo de His. Se secciona curva gástrica menor en sentido horizontal con EndoGIA® azul de 4.5cm y luego en sentido vertical ascendente paralelo a curva gástrica menor y hacia el ángulo de His con EndoGIA® verde calibrando el reservorio con una sonda de 34 F. Se interpone asa alimentaria fijándola al pilar izquierdo del diafragma y al reservorio. Se coloca anillo de silastic de 6 cm de circunferencia a 3 cm del cardias. Se construye gastro-yeyuno-anastomosis con EndoGIA® azul 4.5 cm latero-lateral. Se cierra brecha común manualmente en un solo plano. Se deja gastrostomía y dren de Penrose sobre el reservorio gástrico.

Objetivo: El bypass gástrico es una cirugía compleja en la que pueden surgir complicaciones intra operatorias. El objetivo del presente video es mostrar las complicaciones intra operatorias que pueden ocurrir y la resolución de las mismas. Se muestra falla de la sutura mecánica en la gastro entero anastomosis, atrapamiento de la sonda de calibración en la sutura manual de la gastro entero anastomosis y perforación de intestino delgado. Conclusiones: Complicaciones intra operatorias pueden ocurrir en la confección del bypass y es importante la resolución de las mismas en el momento que ocurren.

Baca J, Torres M, Dr. Torres JP, Dr. Torres A. Centro de Cirugía Bariátrica y Metabólica Gastromed.

Introducción: La gastrectomía tubular es empleada como alternativa al bypass gástrico, sin embargo se debe escoger cada caso para que los resultados en la pérdida de peso sean adecuados y duraderos a largo plazo. En menos del 1% de los pacientes sometidos a una manga gástrica han presentado una pérdida de peso insuficiente o re ganancia de peso. Ante el fracaso de esta técnica, cabe la posibilidad de ampliar la resección con el mismo abordaje laparoscópico, complementar con un procedimiento derivativo o un bypass gástrico. Objetivo: Presentar un video de conversión de una gastrectomía vertical a un Bypass gástrico. Materiales y métodos: En este video presentamos una conversión de gastrectomía vertical a bypass gástrico sin gastrectomía distal, por vía laparoscópica. Se demuestra el procedimiento, técnica e instrumentos de disección. Se detalla técnica de identificación de la manga y la elaboración del reservorio y la anastomosis gastro-yeyunal, posteriormente la ubicación de la anastomosis entero-entérica a 150cm del ángulo de Treitz. Conclusiones: La gastrectomía tubular por laparoscopia es una técnica de baja morbimortalidad y una adecuada pérdida de exceso de peso, sin embargo cuando los resultados son insatisfactorios existe una segunda alternativa, La conversión a Bypass gástrico. Palabras claves: gastrectomía vertical insatisfactoria, conversión bypass gástrico.

130.- Corrección de hernia diafragmática gigante mas bypass gástrico en paciente obeso

F. Vanegas, S. Díaz, C. Calle, Carlos Andres Calle Lotero Universidad CES. cacalle1@hotmail.com . Medellín

Objetivos: Mostrar la corrección de una hernia diafragmática mediante materiales protésicos en una paciente con obesidad mórbida a quien en el mismo acto quirúrgico se le realiza Bypass Gástrico Materiales: Se presenta el video de una paciente femenina de 65 años, con antecedente de Artrosis e Hipertensión Arterial (HTA), quien consulta al servicio de Cirugía bariátrica en donde se encuentra una paciente comedora de grandes cantidades de alimento y harinas, con un Índice de Masa Corporal (IMC) de 42.5. Se realizan estudios pre quirúrgico en donde se encuentra una Endoscopia Digestiva Superior (EDS) que reporta hernia diafragmática gigante. Se solicita Esófago Estómago Duodeno (EED) el cual reporta hernia diafragmática mayor de 5 cm con estomago retro cardiaco. Se programa la paciente para corrección de hernia diafragmática gigante con colocación de malla con recubrimiento de colágeno y Bypass Gástrico en el mismo tiempo quirúrgico. Resultados: Se realizan ambos procedimientos en un mismo tiempo quirúrgico sin complicaciones, con una adecuada evolución postoperatoria. Se realiza revisión por consulta externa a la semana con buena evolución. Conclusión: Es posible realizar la corrección de la hernia diafragmática gigante en los paciente con obesidad mórbida y la cirugía bariátrica en el mismo procedimiento quirúrgico.

131.- Experiencia de GVL con auto suturas reforzadas con lámina de pericardio bovino

Torres JP, Torres M, Baca J, Dr. Torres A. Centro de Cirugía Bariátrica y Metabólica Gastromed.

Introducción: Como cualquier cirugía se pueden presentar complicaciones en el orden de 1 a 3%, de este rango el escape o fístulas de la gastrectomía vertical están en el orden de 1.5% según la bibliografía persistente, sin dejar de ser importante que la presencia de complicaciones es mucho más baja en este procedimiento que en el Bypass gástrico, cruce duodenal y derivación biliopancreática. Realizamos los últimos procedimientos (63) con auto suturas reforzadas con pericardio bovino y ya no hemos reportado fístulas. Objetivo: Demostrar que la utilización de auto suturas reforzadas con pericardio bovino disminuyen el riesgo de fístulas. Material y método: Se presenta el vídeo de uno de los 63 procedimientos que hasta el momento tenemos realizados con auto suturas reforzadas con pericardio bovino. El área de mayor riesgo de fístulas es la unión esófago-gástrica razón por la cual el último tercio de la gastrectomía vertical la realizamos con dichas auto suturas; los 2/3 iniciales utilizamos auto suturas simples pero reforzamos el borde con Prolene 2/0. Conclusiones: Las complicaciones en un equipo especializado son en un porcentaje bajo sin embargo preferimos no tenerlas. La utilidad de las auto suturas con reforzamiento de pericardio bovino han descartado las fístulas en nuestros últimos procedimientos. Palabras claves: GV, auto suturas reforzadas pericardio bovino.

Introducción: La GVL es uno de los procedimientos bariátricos más recientes. La técnica por laparoscópica convencional requiere la utilización de 5 a 7 trocares1, sin embargo los procedimientos con menor número de incisiones están ganando popularidad. Objetivos: Mostrar la técnica quirúrgica de la gastrectomía tubular por laparoscopia de incisión umbilical única. Material y métodos: Se describe el caso de una paciente con índice de masa corporal de 38 kg/m2 a quien se le realiza una gastrectomía tubular por puerto único umbilical. El video muestra la factibilidad, seguridad del procedimiento e instrumental laparoscópico usado. Resultados: Paciente de 37 años con diagnóstico de obesidad grado II, resistencia a la insulina, síndrome de ovario poli quístico, enfermedad vascular periférica venosa y osteoartritis. Múltiples tratamientos para bajar de peso sin éxito. Se le realiza gastrectomía tubular por único puerto sin complicaciones. El tiempo operatorio fue 150 minutos con sangrado de 20 c/c, inicio de la vía oral a los 2 días y tiempo de hospitalización postoperatorio fue3 días. Conclusión: La GVL de único puerto es una opción para el manejo de la obesidad en pacientes seleccionados. Cada día hay más publicaciones que muestran su seguridad, factibilidad y reproducibilidad2,3. Sin embargo se requieren todavía más estudios que demuestren los beneficios reales sobre la técnica convencional4.

Se presenta el caso de un paciente de género masculino 39 años, quien es llevado a cirugía por presentar obesidad mórbida con criterios quirúrgicos dados por IMC-40, peso 130, talla 1,79. Comorbilidades dadas por Hipertensión Arterial, resistencia periférica a la insulina, RGE y dolor lumbar crónico. Después cirugía de ser valorado y estudiado por grupo interdisciplinario se considera candidato a Cirugía Bariátrica y se procede a realizar Bypass Gástrico por video laparoscopia. Se realiza estudio pre quirúrgico incluyendo endoscopia digestiva alta sin encontrar alteraciones. Se lleva a cirugía y durante la apertura de la ventana a través de la curva menor para realizar el reservorio gástrico, se aprecia tumor bien definido de 4X5 cm en la transcavidad de los epiplones en la región supra pancreática el cual se reseca en su totalidad antes de continuar con la realización de la cirugía. El paciente evoluciona a la mejoría y el nódulo es reportado como GIST después de estadio de inmuno histoquímica. En la actualidad se encuentra con adecuada evolución desde el punto de vista de pérdida de peso y del seguimiento de su tumor.

Objetivo: Una de las complicaciones alejadas de la banda gástrica es el deslizamiento de la misma con una incidencia que puede llegar hasta el 15 %, según las distintas publicaciones. El deslizamiento agudo debe de ser resuelto para evitar complicaciones mas graves. El objetivo del presente video es mostrar la técnica de resolución laparoscópica del deslizamiento de la banda gástrica. Conclusiones: El deslizamiento de la banda gástrica debe de ser resuelto una vez diagnosticado el mismo y el abordaje debe de ser por video laparoscopia.

JL. Cruz Vigo, F. Cruz Vigo, P. Sanz de la Morena, JM. Canga Presa, P. Gómez Rodríguez, JI. Martínez Pueyo, A. Beteta Gorriti, I. Osorio Silla. León y Madrid. España

Introducción. El bypass gástrico con banda (BGB) proporciona mejores pérdidas de peso y más mantenidas a largo plazo que el estándar; sin embargo, su ejecución por laparoscopia es más complicada. Objetivos: El video muestra nuestra técnica actual de BGB laparoscópico, basada en la descrita por Rafael Capella. Material y Método: El acceso se consigue mediante tres trocares de 11 mm y dos de 12 mm. El paciente está en anti-Trendelenburg forzado. Comenzamos seccionando el yeyuno a 40 cm del ángulo de Treitz. Se realiza una yeyuno-yeyunostomía latero-lateral, con una grapadora lineal, dejando 100-150 cm (según IMC) de asa alimentaria. Se cierran el defecto mesentérico y el espacio de Petersen. Se secciona el estómago desde la curvatura menor hasta el ángulo de His, guiados por una sonda orogástrica 34F. Se coloca una banda de malla de polipropileno de 1,1 x 6,5 cm alrededor de dicho reservorio. Se realiza la anastomosis reservorio-yeyunal con grapadora lineal y se comprueba su estanqueidad con azul de metileno. Se coloca un drenaje aspira Rotación sobre su eje de gastrectomía vertical como causa de conversión de Cruce Duodenal Corto a Bypass Gástrico Anillado por video laparoscopia. Resultados. De los 1441 BGB laparoscópicos realizados desde 1999, 1165 lo han sido mediante la técnica descrita. Hasta Agosto de 2003 se realizaron 276 pasando el asa retro cólico retro gástrico. Las complicaciones mayores inmediatas han representado un 3,6%, la mortalidad un 0,14% y el porcentaje de exceso de peso perdido 76% a los 5 años. Conclusiones. La técnica descrita es factible, segura y ofrece las ventajas ya obtenidas en cirugía abierta.

136.- Rotación sobre su eje de GVL como causa de conversión de Cruce Duodenal Corto a BPGAL

G. Pinto, J. Pestana, V. D'Andrea, J. Gutiérrez, F. Obregón. Centro Integral de Tratamiento de la Obesidad.

Unidad de Cirugía Bariátrica y Metabólica. Hospital Universitario de Caracas. vittoriodandrea@gmail.com . Caracas, Venezuela

Resumen: La alta morbimortalidad en los pacientes que padecen de DM2 y el fracaso en el control con tratamiento médico en algunos pacientes, obliga a la búsqueda de nuevas alternativas que permitan normalizar la glicemia y evitar la lesión tisular mediada por ella. Con el objetivo de evaluar el papel de la cirugía gastrointestinal metabólica en el control de la DM2, en el Hospital Universitario de Caracas, se está llevando a cabo un protocolo de investigación prospectivo evaluando la seguridad y eficacia del bypass gástrico y de la derivación duodeno yeyunal con GV restrictiva (cruce duodenal corto). Materiales y Método: Paciente femenino de 52 años, con antecedente de DM2 e IMC-46, quien se le practica Cruce duodenal corto (Asa aferente de 50 cm. y Asa eferente de 150 cm.) en noviembre del 2010. Evoluciona en forma satisfactoria, egresando 48 horas posterior a su intervención.15 días después de su intervención, comienza a presentar intolerancia progresiva a sólidos, con regurgitación y vómitos de contenido alimentario. Se le practica estudio con contraste baritado que demuestra estenosis de la gastrectomía vertical. Fue re intervenida y los hallazgos demostraron la rotación sobre su eje de la GV que condicionaba estenosis de tracto de salida gástrico. Se realiza conversión a Bypass gástrico anillado. Evoluciona en forma satisfactoria y egresa 48 horas luego de la intervención. Conclusión: La conversión de cruce duodenal a bypass gástrico por laparoscopia es una técnica segura y reproducible.